Acupuncture

Qu’est-ce que l’acupuncture ?

L’acupuncture est une méthode de traitement issue de la médecine traditionnelle chinoise (MTC). De fines aiguilles sont placées dans la peau à des points précis. En Suisse, l’acupuncture est proposée par deux groupes professionnels : par des médecins ayant suivi une formation complémentaire correspondante et par des thérapeutes non médecins, par exemple des thérapeutes en MTC.

Pour l’assurance-maladie, c’est précisément cette distinction qui est décisive. L’acupuncture fait partie des médecines complémentaires. L’assurance de base n’en prend en charge que les prestations médicales, et seulement si la médecin ou le médecin possède une attestation de formation complémentaire déterminée. Tout le reste relève des assurances complémentaires.

La réglementation actuelle a un historique politique : le 17.05.2009, le peuple et les cantons ont accepté l’article constitutionnel sur les médecines complémentaires. Depuis, la Confédération et les cantons doivent tenir compte des médecines complémentaires dans les limites de leurs compétences. Depuis le 01.08.2017, l’acupuncture pratiquée par un médecin est expressément réglée comme prestation obligatoire dans l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins, avec la médecine anthroposophique, la pharmacothérapie de la MTC, l’homéopathie classique et la phytothérapie.

Comment ça fonctionne

Acupuncture pratiquée par un médecin (assurance de base) :

• La médecin ou le médecin dispose d’une formation conforme au programme de formation complémentaire « Acupuncture – Pharmacothérapie chinoise – MTC (ASA) » de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM).
• Le traitement est facturé comme toute prestation médicale selon le tarif médical ambulatoire.
• Les coûts sont imputés sur la franchise ; au-delà, tu paies 10 % de quote-part jusqu’au montant maximal annuel.
• Comme toute prestation de l’assurance de base, le traitement doit être efficace, approprié et économique.

Acupuncture pratiquée par un non-médecin (assurance complémentaire) :

• Si une thérapeute en MTC sans admission comme médecin te traite, l’assurance de base ne paie rien.
• Si tu as une assurance complémentaire pour les médecines complémentaires, elle paie selon ses conditions. L’usage est un pourcentage des coûts ou un montant par séance, limité par un plafond annuel.
• De nombreuses caisses exigent que la thérapeute soit reconnue pour la méthode appliquée par un registre comme l’ASCA ou le RME. Chaque caisse fixe elle-même les registres et les méthodes qu’elle accepte.

L’assurance complémentaire est un contrat de droit privé régi par la loi sur le contrat d’assurance (LCA). Contrairement à l’assurance de base, une caisse n’est pas tenue de t’y accepter. Elle peut poser des questions de santé et émettre des réserves.

Base légale

L’art. 4b let. a OPAS prévoit que l’assurance de base prend en charge les coûts de l’acupuncture, si le médecin ou la médecin dispose d’une formation postgraduée conforme au programme de formation complémentaire « Acupuncture – Pharmacothérapie chinoise – MTC (ASA) » de l’ISFM du 01.07.2015, révisé le 23.06.2017. La section « Prestations de médecine complémentaire fournies par des médecins » s’applique depuis le 01.08.2017.

Comme toutes les prestations de l’assurance de base, l’acupuncture doit, selon l’art. 32 LAMal, être efficace, appropriée et économique. Pour la participation aux coûts, l’art. 64 LAMal s’applique : franchise et 10 % de quote-part.

La base constitutionnelle est l’art. 118a Cst. : la Confédération et les cantons pourvoient, dans les limites de leurs compétences respectives, à la prise en compte des médecines complémentaires. L’article a été accepté lors de la votation populaire du 17.05.2009.

Pour l’acupuncture pratiquée par un non-médecin, il n’existe aucune obligation légale de prise en charge. Ce sont les conditions générales et particulières d’assurance de ton assurance complémentaire selon la loi sur le contrat d’assurance (LCA) qui font foi. Selon l’art. 3 LCA, la caisse doit t’informer avant la conclusion du contrat, notamment sur les risques assurés et l’étendue de la couverture d’assurance.

Exemple : huit séances chez une médecin ou une thérapeute

Lukas, 42 ans, a une franchise de CHF 300 et n’a pas encore eu d’autres coûts dans l’année en cours. Il prévoit huit séances d’acupuncture. Pour le calcul, nous admettons CHF 120 par séance, soit CHF 960 au total ; c’est une valeur de calcul, pas un tarif.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

• Chercher une médecin avec ASA : si tu veux faire rembourser l’acupuncture par l’assurance de base, choisis une médecin ou un médecin titulaire de l’attestation de formation complémentaire ASA.
• Penser à la franchise : avec une franchise élevée, tu paies le plus souvent toi-même aussi l’acupuncture pratiquée par un médecin. Le calculateur de primes compare toutes les franchises et te montre laquelle convient à tes coûts attendus.
• Vérifier l’assurance complémentaire : si tu veux te faire traiter par une thérapeute non médecin, vérifie le pourcentage, le plafond et les registres reconnus de ton assurance complémentaire. Tu compares les prestations des assurances complémentaires sous Comparer les assurances complémentaires ; le check des besoins t’aide à savoir si une assurance pour médecines complémentaires vaut la peine pour toi.
• Faire confirmer la reconnaissance : demande à la thérapeute de te montrer pour quelles méthodes elle est reconnue et par quel registre. La liste des thérapeutes reconnus de ta caisse fait foi.
• Comparer les caisses : les assurances complémentaires proposées par chaque caisse figurent dans les fiches sous Caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Considérer toute acupuncture comme une prestation obligatoire. L’assurance de base ne paie que l’acupuncture pratiquée par un médecin titulaire de l’attestation ASA.
• Oublier la franchise. L’acupuncture pratiquée par un médecin est elle aussi imputée sur la franchise. Avec une franchise de CHF 2 500, tu paies souvent toi-même entièrement de petites séries de traitements.
• Choisir une thérapeute sans reconnaissance adéquate. Si elle n’est pas reconnue par ta caisse ou pour la méthode, l’assurance complémentaire ne paie pas non plus.
• Négliger le plafond annuel. Les assurances complémentaires limitent souvent leurs prestations par année. Calcule combien de séances tu as prévues.

Comment nous rendons comparables les prestations des assurances complémentaires, nous l’expliquons sous Notre méthode de calcul.