Copie de la facture

Qu’est-ce qu’une copie de la facture ?

Une copie de la facture est la copie d’une facture de prestations médicales dont l’original n’est pas envoyé à toi, mais directement à ta caisse-maladie. Tu la reçois pour information et pour contrôle. Ce n’est pas une demande de paiement, même si elle ressemble à une facture, souvent avec la mention « copie » ou « copie de la facture pour la patiente ou le patient ».

Elle s’explique par les deux systèmes de facturation de l’assurance de base. Dans le système du tiers garant, le cabinet médical t’envoie la facture, tu la paies puis tu la transmets à la caisse, qui te rembourse sa part. Dans le système du tiers payant, la facture est envoyée directement à la caisse, qui paie le fournisseur de prestations. C’est précisément dans ce cas que tu reçois la copie de la facture. Pour les traitements hospitaliers, la caisse doit toujours directement sa part ; dans les autres domaines, le système dépend de ce que les caisses et les fournisseurs de prestations ont convenu.

La copie de la facture relève de l’assurance de base selon la LAMal. Pour les prestations des assurances complémentaires, ce sont les conditions contractuelles de la caisse qui s’appliquent ; elles prévoient souvent des procédures semblables. Selon l’OAMal, le fournisseur de prestations doit de toute façon établir des factures séparées pour les prestations de l’assurance de base et pour les autres prestations.

Comment ça fonctionne

Dans le tiers payant, la procédure comporte trois étapes :

1. Facture à la caisse. Après le traitement, le cabinet, l’hôpital ou la pharmacie envoie la facture par voie électronique à ta caisse-maladie.
2. Copie pour toi. En même temps, tu dois recevoir une copie, sans avoir à la demander. La copie peut aussi arriver par voie électronique, par exemple via un portail client. La caisse et le fournisseur de prestations peuvent convenir que c’est la caisse qui t’envoie la copie.
3. Décompte de prestations. La caisse vérifie la facture, la paie et t’envoie un décompte de prestations. Il indique combien a été imputé sur ta franchise et combien de quote-part tu dois. La caisse te réclame ensuite cette part.

La facture doit être présentée de manière que tu puisses la comprendre. Elle contient la date de chaque traitement, les prestations fournies avec le niveau de détail prévu par le tarif, les diagnostics et procédures nécessaires au tarif, le numéro de ta carte d’assuré et ton numéro AVS. Le type, la durée et le contenu du traitement doivent être présentés de façon compréhensible.

Les données médicales sont sensibles. Tu peux demander que le fournisseur de prestations ne communique les données médicales qu’au médecin-conseil de la caisse, et non au service de gestion.

Base légale

L’art. 42 LAMal règle la facturation. Selon l’al. 1, tu es débiteur de la rémunération envers le fournisseur de prestations, sauf convention contraire (tiers garant). Selon l’al. 2, la caisse et le fournisseur de prestations peuvent convenir que la caisse est débitrice de la rémunération (tiers payant) ; en cas de traitement hospitalier, elle doit sa part dans tous les cas. L’art. 42, al. 3, LAMal exige une facture détaillée et compréhensible et précise : dans le tiers payant, le fournisseur de prestations doit faire parvenir à l’assuré, sans que celui-ci ait à le demander, une copie de la facture adressée à la caisse. La caisse peut s’en charger si cela a été convenu, et la transmission peut se faire par voie électronique.

L’art. 42, al. 3ter, LAMal prescrit la transmission électronique au débiteur et te donne le droit de recevoir la facture gratuitement sur papier si tu le demandes. Selon l’art. 42, al. 5, LAMal, le fournisseur de prestations doit, si tu le demandes, ne communiquer les indications médicales qu’au médecin-conseil de la caisse. Le contenu de la facture est précisé à l’art. 59 OAMal, y compris l’obligation d’établir des factures séparées (al. 2) et de les rendre compréhensibles (al. 4).

Exemple : physiothérapie avec une franchise élevée

Sara a 29 ans et a choisi la franchise de CHF 2 500. En mars 2026, elle suit neuf séances de physiothérapie prescrites par un médecin. Le cabinet facture en tiers payant. On suppose que la facture s’élève à CHF 480.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Ne range pas les copies de factures sans les lire. Compare la date, le nombre de traitements et les prestations avec ce que tu as réellement reçu. Le fournisseur de prestations t’explique les postes peu clairs ; la loi exige une facture compréhensible.

Conserve la copie jusqu’à ce que le décompte de prestations de la caisse arrive, et compare les deux. Si les montants ne correspondent pas ou s’il manque une copie, renseigne-toi. Si tu ne reçois pas de copie de la facture alors que la caisse a décompté une prestation, tu peux la demander au fournisseur de prestations ou à la caisse.

Les factures qui te sont adressées (tiers garant) ne sont pas des copies. Tu les paies et les envoies à la caisse avec le justificatif de remboursement. Comment ta caisse traite les factures et par quels canaux tu peux la joindre figure dans les fiches des caisses-maladie. Tu peux enregistrer les résultats de nos outils dans ton compte client. Si tu n’avances pas avec la caisse, l’Office de médiation de l’assurance-maladie t’aide gratuitement.

Erreurs fréquentes

• Payer la copie. La copie de la facture n’est pas une demande de paiement. Si tu la paies quand même, tu paies deux fois dès que la caisse t’envoie sa demande de remboursement.
• Envoyer la copie à la caisse. La caisse a déjà l’original. Des justificatifs envoyés à double ne font qu’entraîner des questions.
• Ne pas signaler les erreurs. Tu paies aussi les prestations facturées à tort, via la franchise et la quote-part. Signale d’abord les erreurs au fournisseur de prestations, puis à la caisse.
• Renoncer au papier alors que tu en as besoin. La version papier est gratuite sur demande. Personne ne peut te facturer de frais pour cela.

Nous expliquons comment nous traitons les justificatifs et les données sous Notre méthode de calcul.