Frais de sauvetage et de transport

Qu’est-ce que les frais de sauvetage et de transport ?

Des frais de sauvetage et de transport naissent lorsque tu es conduit vers un traitement en ambulance, en hélicoptère de sauvetage ou avec un autre moyen de transport, ou lorsque tu es secouru dans une situation de détresse. L’assurance de base distingue deux cas, couverts différemment.

Transport : un transport de malade t’amène chez une médecin, à l’hôpital ou chez un autre fournisseur de prestations lorsque ton état de santé ne permet pas un trajet en train, en bus, en taxi ou en voiture. Le transfert d’un hôpital à un autre ou le trajet d’une personne alitée vers son traitement en sont des exemples.

Sauvetage : un sauvetage te tire d’une situation de détresse aiguë, par exemple après un arrêt cardiaque dans la rue, une chute lors d’une randonnée ou un accident d’avalanche. Les interventions des services sanitaires et du sauvetage aérien en font partie.

Dans les deux cas, l’assurance de base ne paie qu’une contribution, et non la totalité des frais. Tu assumes toi-même le reste, sauf si une autre assurance intervient. En cas d’accident, c’est souvent l’assurance-accidents selon la LAA qui est compétente, et elle rembourse plus largement. De nombreuses assurances complémentaires couvrent la lacune en tout ou en partie.

Ne sont pas considérés comme des transports médicaux au sens de l’assurance de base les trajets que tu pourrais aussi faire en transports publics ou dans ta propre voiture, même si un accompagnement serait plus agréable. Pour de tels trajets, il existe des offres comme le service de transport de la Croix-Rouge.

Comment ça fonctionne

Pour les transports, l’assurance de base prend en charge 50 % des frais, au maximum CHF 500 par année civile. Le transport doit être médicalement nécessaire, conduire à un fournisseur de prestations admis et apte à traiter, et ton état ne doit permettre aucun autre moyen de transport. Le moyen de transport doit répondre aux exigences médicales.

Pour les sauvetages en Suisse, l’assurance de base prend aussi en charge 50 % des frais, mais au maximum CHF 5 000 par année civile.

Les entreprises de transport et de sauvetage ne facturent à la charge de l’assurance de base que si elles sont admises par le canton, ont conclu une convention avec les caisses et remplissent les exigences de qualité.

La franchise et la quote-part s’appliquent à la contribution de la caisse. Si ta franchise n’est pas encore épuisée, tu paies donc d’abord toi-même la contribution de la caisse.

Après un accident, la règle est la suivante : si tu es assuré selon la LAA, l’assurance-accidents rembourse les frais de voyage, de transport et de sauvetage nécessaires, sans les limites de l’assurance de base. Les accidents non professionnels sont assurés selon la LAA si tu travailles au moins 8 heures par semaine chez le même employeur.

Base légale

L’art. 25, al. 2, let. g, LAMal range la participation aux frais de transport médicalement nécessaires et aux frais de sauvetage parmi les prestations de l’assurance de base. Les détails figurent dans l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins : l’art. 26 OPAS règle la contribution aux transports (50 %, au maximum CHF 500 par année civile, seulement si l’état ne permet pas un autre moyen de transport), l’art. 27 OPAS la contribution aux sauvetages en Suisse (50 %, au maximum CHF 5 000 par année civile).

L’admission des entreprises de transport et de sauvetage est réglée à l’art. 56 OAMal. Pour les accidents assurés selon la LAA, l’art. 13 LAA s’applique : les frais de voyage, de transport et de sauvetage nécessaires sont remboursés. Les bénéficiaires de prestations complémentaires se font rembourser par le canton les frais dûment établis de transport vers le centre de traitement le plus proche (art. 14, al. 1, let. e, LPC), dans le cadre des règles cantonales.

Exemple : ambulance et sauvetage en montagne la même année

Nina, 38 ans, a une franchise de CHF 2 500 et n’est pas assurée selon la LAA, car elle travaille comme indépendante. Sa couverture des accidents passe par l’assurance de base. Les montants des factures sont des valeurs hypothétiques ; les contributions découlent des art. 26 et 27 OPAS.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

1. Connais la lacune de couverture. L’assurance de base ne paie qu’une partie. Vérifie si ton assurance complémentaire couvre le transport et le sauvetage, et jusqu’à quelle limite. La comparaison des assurances complémentaires montre les prestations.
2. Vérifie ta couverture des accidents. Si tu travailles au moins 8 heures par semaine chez le même employeur, l’assurance LAA paie en cas d’accident. Tu peux alors suspendre la couverture des accidents de l’assurance de base ; plus d’informations sous Suspendre la couverture des accidents.
3. Assure-toi pour les voyages à l’étranger. L’assurance de base ne paie pas les sauvetages à l’étranger. Vérifie ta couverture à l’étranger avant de partir.
4. Envoie la facture. Envoie la facture du service de transport ou de sauvetage à ta caisse, même si elle est inférieure à la franchise.
5. Appelle quand même en cas d’urgence. La question des coûts ne doit jouer aucun rôle en cas d’urgence. En cas d’urgence médicale, appelle le numéro d’urgence sanitaire.

L’aperçu des caisses-maladie montre quelle caisse propose quels produits complémentaires. Tu compares les primes de l’assurance de base dans le calculateur de primes.

Erreurs fréquentes

• Croire que l’ambulance est gratuite. L’assurance de base paie au maximum CHF 500 par an pour les transports, et la franchise et la quote-part s’y appliquent.
• Confondre sauvetage et transport. La limite plus élevée de CHF 5 000 s’applique aux sauvetages, mais seulement en Suisse.
• Faire facturer un accident à la mauvaise assurance. Après un accident, informe d’abord ton employeur ou l’assurance-accidents, pas seulement la caisse-maladie.
• Voyager sans couverture. Sans assurance complémentaire ou assurance voyage, un sauvetage à l’étranger peut être entièrement à ta charge.

Nous expliquons comment nous calculons les exemples sous Notre méthode de calcul.