Medgate

Qu’est-ce que Medgate ?

Medgate est une entreprise privée dont le siège est en Suisse et qui propose des conseils et des traitements par télémédecine. Selon ses propres indications, elle exploite depuis 2000 un centre médical de télémédecine. Des médecins conseillent les patients par téléphone ou dans le chat d’une application, établissent des ordonnances, des transferts et des certificats médicaux et sont joignables 24 heures sur 24. Selon le portrait de l’entreprise, l’actionnaire majoritaire est l’Otto Group, dont le siège est à Hambourg.

Pour l’assurance-maladie, Medgate est surtout important en tant que partenaire des caisses-maladie. De nombreuses caisses proposent dans l’assurance de base un modèle Telmed. Qui le choisit s’engage, en cas de problème de santé, à appeler d’abord un centre de télémédecine. Medgate est l’un de ces centres ; un autre est par exemple Sante24. Le centre qui s’applique à toi dépend de ton modèle. Selon ses propres indications, Medgate a lancé en 2003, avec des partenaires, le premier modèle Telmed de Suisse.

Medgate n’est ni une caisse-maladie ni une autorité. L’entreprise fournit des prestations médicales, que la caisse paie dans le cadre de l’assurance de base ou du modèle. Dans la vie courante, le nom est souvent utilisé comme synonyme de télémédecine, mais c’est une marque.

Comment ça fonctionne

Dans le modèle Telmed, le chemin vers le traitement se présente ainsi :

1. Appel ou application. Avant de consulter un médecin, tu t’annonces auprès du centre de télémédecine de ton modèle.
2. Évaluation médicale. Un médecin évalue tes symptômes par téléphone ou dans le chat.
3. Recommandation. Il te conseille sur l’automédication, établit une ordonnance ou t’adresse à un médecin de famille, à un spécialiste ou à l’hôpital.
4. Traitement. Tu te fais soigner dans le cadre de la recommandation. La caisse paie selon les règles de l’assurance de base.

Chaque caisse règle elle-même les exceptions, par exemple pour les urgences. La liste figure dans les conditions de ton modèle. Les prestations légales obligatoires restent toujours assurées ; seul le chemin pour y accéder est limité.

La participation aux coûts, composée de la franchise et de 10 % de quote-part, s’applique dans le modèle Telmed comme dans le modèle standard. Dans le modèle impliquant un choix limité, la caisse peut toutefois renoncer en tout ou en partie à la franchise et à la quote-part, par exemple pour certaines prestations.

Base légale

Il n’existe pas de loi propre à Medgate en tant qu’entreprise. Ce qui compte juridiquement, c’est le modèle d’assurance dans lequel les caisses utilisent des centres de télémédecine. Selon l’art. 41 al. 4 LAMal, les assurés peuvent, en accord avec la caisse, limiter leur choix aux fournisseurs de prestations que la caisse désigne en fonction de leurs prestations plus avantageuses. La caisse ne doit alors payer que les prestations fournies ou ordonnées par ces fournisseurs de prestations. Les prestations que la loi rend obligatoires sont en tout cas garanties.

L’art. 62 al. 1 LAMal permet aux caisses de réduire la prime de ces modèles. L’art. 99 OAMal précise que la caisse peut renoncer en tout ou en partie à la franchise et à la quote-part dans ces modèles. Selon l’art. 100 al. 2 OAMal, tu peux passer à tout moment dans un modèle impliquant un choix limité ; le retour ou le passage à une autre caisse se fait selon l’art. 100 al. 3 OAMal pour la fin d’une année civile. L’art. 101 al. 2 OAMal n’admet des réductions de primes que pour les différences de coûts qui résultent du choix limité ; sans chiffres empiriques établis sur cinq ans, la prime peut se situer au plus 20 % au-dessous de la prime ordinaire (art. 101 al. 3 OAMal).

Exemple : modèle Telmed contre modèle standard

Jonas a 36 ans, habite en ville de Berne et se demande s’il doit passer du modèle standard à un modèle Telmed. Primes 2026, commune de Berne (région 1), adultes nés en 1990, franchise CHF 300, avec accident ; source OFSP. Le tableau montre la médiane de toutes les offres par groupe de modèles.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Un modèle Telmed convient si tu es prêt à appeler ou à utiliser l’application avant chaque consultation médicale et que tu ne veux pas garder un médecin de famille attitré. Ces questions t’aident :

1. As-tu un médecin de famille que tu veux garder ? Le modèle du médecin de famille convient alors peut-être mieux.
2. Peux-tu respecter les règles ? Qui oublie l’appel risque que la caisse ne paie pas.
3. Quel est le rabais auprès de ta caisse ? La différence varie fortement. Dans le calculateur de primes, tu vois tous les modèles de ta commune avec les primes officielles de l’OFSP.
4. Quand veux-tu changer ? Tu peux passer à tout moment dans un modèle Telmed, mais revenir au modèle standard seulement pour la fin de l’année. Les échéances figurent sous Délais.

Nous développons le comparateur de modèles pour que tu puisses comparer les modèles standard, médecin de famille, HMO et Telmed avec tes données. Les chiffres clés des caisses figurent sous Caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Prendre Medgate pour une caisse-maladie. Medgate est un prestataire de services médicaux. Ta caisse et ta police restent les mêmes.
• Oublier l’appel avant la consultation médicale. Dans le modèle Telmed, il est obligatoire, sauf dans les cas que les conditions excluent.
• Ne regarder que le rabais. Un modèle ne fait économiser que si tu peux en respecter les règles au quotidien.
• Croire que le modèle Telmed assure moins de prestations. Les prestations obligatoires sont les mêmes ; seul l’accès est limité.

Nous expliquons comment nous analysons les primes sous Notre méthode de calcul.