Vaccinations

Que désigne-t-on par vaccinations dans l’assurance-maladie ?

Dans l’assurance de base, les vaccinations font partie de la prévention médicale. La loi oblige les caisses à payer des mesures préventives, mais seulement celles que le Département fédéral de l’intérieur (DFI) désigne expressément. Cette liste figure à l’art. 12a de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins, en abrégé OPAS.

Dans sa teneur du 01.07.2026, la liste comprend vingt positions avec des vaccinations contre la diphtérie et le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons et la rubéole, l’Haemophilus influenzae type b, la grippe (influenza), l’hépatite B, les pneumocoques, les méningocoques A, C, W, Y, les méningocoques B, l’encéphalite à tiques (méningo-encéphalite verno-estivale), la varicelle, les papillomavirus humains (HPV), l’hépatite A, la rage, le Covid-19, le zona (herpès zoster), le mpox, les rotavirus et le virus respiratoire syncytial (VRS).

Le fait qu’une maladie figure sur la liste ne signifie pas que toute vaccination contre elle est payée. C’est le « Document de référence pour les vaccinations prophylactiques » de l’OFSP qui fait foi. Il fixe pour qui la vaccination est indiquée, selon quel schéma on vaccine et quelles restrictions s’appliquent. Il se fonde sur le plan de vaccination suisse de l’OFSP.

Comment ça fonctionne

L’assurance de base paie deux choses : la vaccination elle-même et le conseil en vaccination. Le conseil comprend l’anamnèse vaccinale avec la vérification de ton statut vaccinal, l’examen de l’indication de la vaccination pour toi et l’information, avec ton consentement.

Depuis le 01.01.2026, aucune franchise n’est plus perçue sur les vaccinations à la charge de la caisse ni sur le conseil en vaccination. Tu ne paies dès le premier franc que la quote-part de 10 %, même si tu n’as pas encore atteint ta franchise dans l’année en cours. Jusqu’à fin 2025, les vaccinations comptaient pour la franchise comme les autres prestations.

Deux motifs de vaccination sont exclus. Si tu as besoin d’un vaccin en raison de ta profession, par exemple dans le domaine de la santé, l’assurance de base ne paie ni le vaccin ni le conseil. Et les vaccinations pour les voyages, par exemple contre la fièvre jaune ou la typhoïde, sont à tes frais ou à ceux d’une assurance complémentaire. Une vaccination contre l’hépatite A ou la rage n’est elle aussi à la charge de la caisse que si elle n’est pas faite pour des raisons de médecine des voyages.

La caisse ne paie en outre que si le vaccin utilisé figure sur la liste des spécialités pour ta classe d’âge et ton indication, et si ses limitations sont respectées. Les vaccinations contre les HPV et le mpox font exception.

Base légale

L’art. 26 LAMal oblige l’assurance de base à prendre en charge les coûts de certains examens destinés à détecter à temps les maladies et de mesures préventives en faveur d’assurés particulièrement menacés. Le DFI les désigne dans l’OPAS.

L’art. 12a, al. 1, OPAS contient la liste des 20 positions de vaccination et renvoie au document de référence de l’OFSP dans sa version du 01.07.2026. L’al. 2 cite les prestations payées du conseil en vaccination, l’al. 3 exclut les indications professionnelles et de médecine des voyages. Selon l’al. 4, aucune franchise n’est perçue lorsque les prestations sont fournies dans le cadre d’un programme national de prévention ; selon le document de référence de l’OFSP (chap. 2), toutes les vaccinations selon l’art. 12a OPAS et le conseil correspondant sont exemptés de la franchise depuis le 01.01.2026, la quote-part reste due. L’al. 5 exige que le vaccin figure sur la liste des spécialités, sauf pour les HPV et le mpox. La base légale de la renonciation à la franchise pour la prévention est l’art. 64, al. 6, let. d, LAMal.

Exemple : trois situations de vaccination en 2026

Léa a 34 ans et a la franchise ordinaire de CHF 300. Les coûts du vaccin, de l’administration et du conseil sont supposés à CHF 80 par vaccination pour le calcul. La franchise et la quote-part sont les valeurs légales.

Situation	Règle	Part de Léa
Vaccination à la charge de la caisse, franchise pas encore atteinte	pas de franchise, quote-part de 10 %	CHF 8.00
Vaccination à la charge de la caisse, franchise déjà atteinte	quote-part de 10 %	CHF 8.00
Vaccin de voyage	l’assurance de base ne paie pas	CHF 80.00

L’exemption s’applique quel que soit le montant de ta franchise, donc aussi avec CHF 2 500. Tu vois dans le calculateur de primes comment la franchise influe par ailleurs sur ta prime.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Avant une vaccination, clarifie trois questions avec ta médecin ou ta pharmacie :

1. La vaccination est-elle indiquée pour toi ? C’est la seule condition pour qu’elle soit à la charge de la caisse. Les recommandations figurent dans le plan de vaccination suisse de l’OFSP.
2. Le vaccin figure-t-il sur la liste des spécialités ? C’est la seule condition pour que la caisse paie, sauf pour les HPV et le mpox. Si la vaccination est à la charge de la caisse, la franchise tombe ; tu paies la quote-part de 10 %.
3. S’agit-il d’un vaccin de voyage ou professionnel ? L’assurance de base ne paie alors pas. Vérifie si ton assurance complémentaire participe, ou compare les offres sous Comparer les assurances complémentaires.

Pour les voyages à l’étranger, un coup d’œil à l’assurance voyage vaut aussi la peine : elle concerne les urgences à l’étranger, mais pas la vaccination avant le voyage. Tu trouves un aperçu des caisses sous Caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Croire que toute vaccination est à la charge de la caisse. Ce n’est pas seulement la maladie qui compte, mais aussi le fait que la vaccination soit indiquée pour toi selon le document de référence.
• Oublier la quote-part. À la charge de la caisse ne veut pas dire gratuit. La franchise tombe depuis 2026, mais tu continues de payer la quote-part de 10 %.
• Envoyer les vaccins de voyage à l’assurance de base. Ils sont expressément exclus, même si la maladie figure sur la liste.
• Laisser traîner les factures. Envoie aussi les petites factures de vaccination : dans le système du tiers garant, la caisse te rembourse 90 %, même si ta franchise n’est pas encore atteinte.

Le glossaire explique d’autres prestations de l’assurance de base.