Prévention

Qu’est-ce que la prévention ?

La prévention signifie agir avant que la maladie survienne. Dans l’assurance-maladie, on entend par là les mesures qui empêchent une maladie ou la détectent assez tôt pour qu’elle puisse être mieux traitée. La loi parle de « prévention médicale ». Des exemples typiques sont les vaccinations, les examens de prévention chez les enfants et les programmes de dépistage du cancer du sein ou du côlon.

Normalement, l’assurance de base ne paie que lorsque tu es malade. La prévention est l’exception : ici, elle paie alors qu’aucune maladie n’est encore présente. C’est pourquoi l’étendue des prestations est strictement limitée. N’est couvert que ce que l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS) énumère expressément, et le plus souvent seulement pour certains groupes d’âge, à certains intervalles ou pour certains groupes à risque.

Il faut distinguer la promotion de la santé au sens large : abonnement de fitness, cours de yoga, cours pour arrêter de fumer ou bilan de santé sans motif. L’assurance de base ne paie pas ce genre d’offres. Certaines assurances complémentaires y participent, par exemple avec une contribution fitness.

Comment ça fonctionne

L’OPAS répartit la prévention en cinq groupes :

Pour le dépistage dans l’ensemble de la population, des règles claires s’appliquent :

• Examen gynécologique de prévention : les deux premiers examens avec frottis de dépistage à un an d’intervalle, puis tous les trois ans si les résultats sont normaux.
• Mammographie de dépistage : dès 50 ans révolus, tous les deux ans, dans le cadre d’un programme de dépistage du cancer du sein. Aucune franchise n’est prélevée sur cette prestation.
• Dépistage du cancer du côlon : de 50 à 74 ans, soit un test de recherche de sang occulte dans les selles tous les deux ans (suivi d’une coloscopie en cas de résultat positif), soit une coloscopie tous les dix ans. Dans les programmes cantonaux de dépistage, aucune franchise n’est prélevée ; dans sa version du 01.07.2026, l’art. 12e, let. d, OPAS cite seize cantons : Bâle-Campagne, Bâle-Ville, Berne, Fribourg, Genève, Glaris, Grisons, Jura, Lucerne, Neuchâtel, Soleure, Saint-Gall, Tessin, Uri, Vaud et Valais.

Pour les vaccinations, la caisse paie aussi les conseils en vaccination. La condition est que le vaccin figure dans la liste des spécialités pour le groupe d’âge concerné. Depuis le 01.01.2026, aucune franchise n’est prélevée sur les vaccinations prises en charge par l’assurance ni sur les conseils en vaccination, mais la quote-part demeure (document de référence de l’OFSP relatif à l’art. 12a OPAS). L’assurance de base ne paie pas les vaccinations pour les voyages ou pour la profession.

Là où aucune exemption ne s’applique, les prestations de prévention passent par ta participation aux coûts normale : elles comptent pour la franchise, et au-delà tu paies 10 % de quote-part.

Base légale

L’art. 26 LAMal oblige l’assurance de base à prendre en charge les coûts de certains examens destinés à détecter à temps les maladies ainsi que des mesures préventives en faveur des assurés particulièrement menacés ; une médecin doit les effectuer ou les prescrire. L’art. 33, al. 2, LAMal charge le Conseil fédéral de désigner ces mesures en détail, compétence qu’il a déléguée au DFI.

Le DFI énumère les mesures de manière exhaustive aux art. 12 à 12e OPAS. L’art. 12a, al. 3, OPAS exclut les vaccinations professionnelles et celles liées à la médecine des voyages, l’al. 4 exempte de la franchise les vaccinations effectuées dans le cadre de programmes nationaux de prévention ; selon le document de référence de l’OFSP, cela vaut depuis le 01.01.2026 pour toutes les vaccinations selon l’art. 12a OPAS. L’art. 12e, let. c et d, OPAS exempte de la franchise la mammographie effectuée dans un programme et le dépistage du cancer du côlon dans les programmes cantonaux cités. L’exemption ne vaut que pour la franchise selon l’art. 64 LAMal ; ces dispositions n’excluent pas la quote-part.

Exemple : dépistage du cancer du côlon avec une franchise élevée

Beat, 55 ans, habite dans le canton de Berne et a une franchise de CHF 2 500. Il n’a pas encore eu de frais durant l’année en cours. Il fait faire une coloscopie de dépistage. Les coûts de CHF 1 000 sont une hypothèse, la quote-part de 10 % est la valeur légale.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

1. Connais les limites d’âge. Dès 50 ans, la mammographie de dépistage et le dépistage du cancer du côlon sont couverts ; chez les enfants, ce sont les examens de prévention en âge préscolaire.
2. Renseigne-toi sur le programme. Si ton canton gère un programme de dépistage, tu économises la franchise.
3. Distingue assurance de base et assurance complémentaire. Les bilans de santé, le fitness ou les conseils nutritionnels sans prescription médicale ne sont payés, le cas échéant, que par des assurances complémentaires.
4. Calcule avec ta franchise. Les prestations de prévention sans exemption comptent pour la franchise. Tu vois l’influence de la franchise sur la prime dans le calculateur de primes.

Comme l’assurance de base paie la même prévention auprès de toutes les caisses, les caisses ne se distinguent ici que par leurs produits complémentaires. Tu trouves des informations sur les assureurs sous Caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Croire qu’un bilan de santé est couvert. Chez les adultes, un contrôle de santé général sans symptômes ne fait pas partie de l’assurance de base.
• Soumettre des vaccinations de voyage. L’assurance de base ne paie pas les vaccinations pour les vacances ou la profession.
• Ne pas tenir compte de l’intervalle. Une coloscopie de dépistage est couverte tous les dix ans, pas chaque année.
• Confondre exemption de la franchise et gratuité. Même dans le programme, tu paies en règle générale la quote-part.

Nous expliquons comment nous calculons les coûts et la franchise sous Notre méthode de calcul.