OFSP

Qu’est-ce que l’OFSP ?

L’OFSP est l’Office fédéral de la santé publique. Il fait partie du Département fédéral de l’intérieur (DFI) et a son siège à la Schwarzenburgstrasse 157 à Berne. En allemand, son sigle est BAG, en italien UFSP (Ufficio federale della sanità pubblica) et en anglais FOPH (Federal Office of Public Health).

L’ordonnance sur l’organisation du DFI décrit l’OFSP comme l’autorité compétente pour la santé humaine, pour la politique nationale de la santé, pour la participation de la Suisse à la politique internationale de la santé et pour la protection sociale dans les domaines de la maladie et de l’accident (art. 9 al. 1 Org DFI). L’office prépare les lois et les ordonnances, surveille leur exécution et informe la population.

Pour l’assurance-maladie, l’OFSP est l’autorité fédérale centrale. Il n’est toutefois ni une caisse-maladie ni une instance de recours pour les cas individuels. Ce sont les assureurs-maladie privés qui pratiquent l’assurance de base ; l’OFSP les surveille. L’OFSP n’est pas compétent pour l’autorisation des médicaments ; c’est le rôle de Swissmedic. L’OFSP décide ensuite si l’assurance de base rembourse un médicament autorisé, et à quel prix.

Outre l’assurance-maladie, l’OFSP s’occupe d’autres domaines, comme les maladies transmissibles, la radioprotection, la transplantation, les produits thérapeutiques, les produits du tabac et les stupéfiants, ainsi que l’assurance-accidents et l’assurance militaire (art. 9 al. 3 Org DFI).

Comment ça fonctionne : le rôle de l’OFSP dans l’assurance-maladie

Surveillance des caisses : l’OFSP exerce la surveillance selon la loi sur la surveillance de l’assurance-maladie (art. 56 LSAMal). Il délivre l’autorisation de pratiquer l’assurance de base, vérifie les réserves de chaque caisse au moyen du test de solvabilité, peut effectuer des inspections, même inopinées, et protège les assurés contre les abus (art. 34 LSAMal).

Approbation des primes : chaque caisse soumet ses primes pour l’année suivante au plus tard cinq mois à l’avance. L’OFSP vérifie qu’elles couvrent les coûts et ne sont pas excessivement élevées, puis les approuve. Auparavant, aucune caisse ne peut publier une nouvelle prime (art. 16 LSAMal). Ensuite, la caisse doit te communiquer la prime approuvée au moins deux mois à l’avance (art. 7 al. 2 LAMal).

Liste des médicaments remboursés : l’OFSP établit la liste des spécialités avec les médicaments et les prix que l’assurance de base prend en charge (art. 52 al. 1 let. b LAMal). D’autres listes, comme la liste des analyses et la liste des moyens et appareils, sont édictées par le DFI ; l’OFSP les publie.

Données et information : l’OFSP publie toutes les primes approuvées sur priminfo.admin.ch et sous forme de données ouvertes. S’y ajoutent des données de surveillance sur les coûts, les réserves et les frais administratifs de chaque caisse. Le DFI calcule en outre chaque année la prime moyenne par canton (art. 92 OAMal).

Base légale

Les tâches de l’OFSP figurent à l’art. 9 de l’ordonnance sur l’organisation du Département fédéral de l’intérieur (Org DFI). L’al. 2 cite parmi ses objectifs, entre autres, la garantie de la protection sociale face aux conséquences de la maladie et de l’accident et l’accès de toute la population à une prise en charge médicale complète à un coût supportable. L’al. 3 let. a ch. 9 lui attribue l’assurance-maladie, l’assurance-accidents et l’assurance militaire.

Pour l’assurance-maladie s’ajoutent des lois spéciales. L’art. 56 LSAMal fait de l’OFSP l’autorité de surveillance, l’art. 16 LSAMal règle l’approbation des primes, l’art. 34 LSAMal les compétences de la surveillance. L’art. 52 al. 1 let. b LAMal confie à l’OFSP la liste des spécialités. L’art. 33 al. 5 LAMal permet au Conseil fédéral de déléguer au DFI ou à l’OFSP la désignation des prestations.

Exemple : utiliser les données officielles sur les primes

Les données de l’OFSP montrent l’ampleur des différences entre les caisses. Exemple : Tim a 40 ans (né en 1986) et habite en ville de Berne (région de primes 1). Il compare les primes mensuelles 2026 de toutes les offres pour adultes avec couverture des accidents. Source : OFSP, primes d’assurance-maladie 2026.

Le tableau compte des offres, pas des caisses : une caisse propose le plus souvent plusieurs modèles, par exemple standard, médecin de famille et Telmed. Le calculateur de primes calcule la prime pour ta commune et ton âge avec les mêmes données de l’OFSP.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

• Utilise les chiffres officiels. Les primes, les réserves et les indicateurs de l’OFSP sont publics. Tu les trouves sur priminfo.admin.ch, dans notre calculateur de primes et dans les fiches sous Caisses-maladie.
• Attends l’approbation. Les nouvelles primes pour l’année suivante ne sont connues qu’une fois approuvées par l’OFSP. Les offres indiquant des primes avant cette date sont des estimations.
• Vérifie si un médicament figure sur la liste. Si un médicament ne figure pas sur la liste des spécialités ou seulement avec des restrictions, l’assurance de base ne le rembourse que dans des cas exceptionnels. Renseigne-toi auprès de ta caisse avant le traitement.
• En cas de litige, adresse-toi au bon endroit. Pour les cas individuels, c’est d’abord la caisse qui est compétente, puis l’Office de médiation ou le tribunal cantonal des assurances. L’OFSP surveille le système.

Tu planifies le changement de caisse avec les primes approuvées sous Changer de caisse.

Erreurs fréquentes

• Prendre l’OFSP pour une caisse-maladie. L’OFSP n’assure personne. Il surveille les caisses.
• Croire que l’OFSP fixe les primes. Les caisses calculent elles-mêmes leurs primes, l’OFSP les approuve.
• Confondre l’OFSP et Swissmedic. Swissmedic autorise les médicaments. L’OFSP décide si l’assurance de base les rembourse.
• Vouloir porter des cas individuels devant l’OFSP. Les litiges sur les prestations sont tranchés par la caisse au moyen d’une décision formelle, puis par les tribunaux.

Nous expliquons comment nous préparons les données de l’OFSP sous Notre méthode de calcul.