Chiropratique

Qu’est-ce que la chiropratique ?

La chiropratique est une discipline médicale qui examine et traite les troubles fonctionnels de l’appareil locomoteur, en particulier de la colonne vertébrale, du bassin et des articulations. Les chiropraticiens travaillent surtout avec des manipulations ciblées, complétées par des exercices, des conseils et, si nécessaire, des examens d’imagerie. Les motifs de consultation typiques sont les douleurs dorsales et cervicales, les troubles après une mauvaise sollicitation ou une mobilité réduite.

En Suisse, la chiropratique est une profession médicale universitaire réglée par la loi sur les professions médicales (LPMéd). Pour être admise à pratiquer à la charge de l’assurance de base, une chiropraticienne a besoin d’une autorisation cantonale de pratiquer selon l’art. 34 LPMéd et doit satisfaire aux exigences de qualité. Pour l’assurance-maladie, c’est déterminant : les chiropraticiens font partie des fournisseurs de prestations que la loi sur l’assurance-maladie énumère de manière exhaustive. Ils y figurent aux côtés des médecins, des pharmaciens et des sages-femmes.

Il en découle la principale différence avec d’autres traitements manuels. L’assurance de base ne paie la physiothérapie que sur prescription d’un médecin ou d’une chiropraticienne. Elle ne paie pas du tout l’ostéopathie, pour laquelle il faut une assurance complémentaire. La chiropratique, en revanche, est une prestation directe de l’assurance de base : tu peux y aller sans prescription, et la caisse rembourse le traitement selon le tarif.

Comment ça fonctionne

Une chiropraticienne peut faire pour toi en grande partie ce que fait une médecin en cas de troubles de l’appareil locomoteur. Elle examine, pose un diagnostic, traite et prescrit au besoin d’autres prestations. Ce qu’elle peut prescrire à la charge de l’assurance de base est énuméré dans l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS) :

Selon l’accord, la facture de la chiropraticienne t’est adressée ou est envoyée directement à la caisse. Elle compte pour ta franchise ; ensuite, tu paies 10 % de quote-part. Pour les prestations selon la LAMal, la protection tarifaire s’applique : le cabinet ne peut pas demander plus que le tarif fixé.

Base légale

Le statut de la chiropratique est réglé dans la loi sur l’assurance-maladie et ses ordonnances :

• Art. 35 al. 2 let. c LAMal : les chiropraticiens sont des fournisseurs de prestations de l’assurance de base.
• Art. 25 al. 2 let. a LAMal : l’assurance de base prend en charge les examens et traitements effectués par des médecins (ch. 1) et par des chiropraticiens (ch. 2), ainsi que les prestations de personnes qui agissent sur leur prescription (ch. 3).
• Art. 25 al. 2 let. b LAMal : les analyses, médicaments, moyens et appareils prescrits par des chiropraticiens aux conditions fixées par le Conseil fédéral sont couverts.
• Art. 4 OPAS : la liste exhaustive de ces prescriptions (analyses, groupes de médicaments, groupes de produits de la LiMA, procédés d’imagerie, physiothérapie).
• Art. 44 OAMal : admission avec autorisation cantonale selon l’art. 34 LPMéd et preuve des exigences de qualité.
• Art. 41 al. 4 LAMal : avec une forme particulière d’assurance, tu limites ton choix aux fournisseurs de prestations que la caisse prévoit selon ton modèle.
• Art. 64 LAMal et art. 103 OAMal : franchise et quote-part de 10 %, au plus CHF 700 par année pour les adultes.

Exemple : douleurs dorsales dans le modèle standard

Sandra a 38 ans, elle est assurée dans le modèle standard et n’a pas d’autres frais de santé dans l’année. En raison de douleurs dorsales, elle se rend sans prescription chez une chiropraticienne. Celle-ci fait une radiographie, traite Sandra cinq fois puis prescrit neuf séances de physiothérapie. Pour l’exemple, nous supposons des coûts totaux de CHF 1 500 ; les montants effectifs dépendent des tarifs. Le calcul repose sur les valeurs légales de la franchise et de la quote-part.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Si tu as des troubles de l’appareil locomoteur, tu peux consulter directement une chiropraticienne admise dans le modèle standard. Vérifie d’abord trois choses :

1. Ton modèle d’assurance. Dans le modèle du médecin de famille, HMO ou Telmed, lis d’abord le règlement ou contacte le service compétent. Tu vois quels modèles existent et ce qu’ils coûtent dans le calculateur de primes.
2. L’admission. Seuls les chiropraticiens admis facturent à la charge de l’assurance de base. En cas de doute, renseigne-toi auprès du cabinet ou de ta caisse.
3. Ta franchise. En cas de traitements répétés, les coûts s’additionnent. Avec une franchise élevée, tu les paies le plus souvent toi-même. Tu annonces une franchise plus basse pour l’année suivante jusqu’au 30 novembre ; les échéances figurent sous Délais.

Les prestations que l’assurance de base ne couvre pas, comme l’ostéopathie ou certains massages, relèvent des assurances complémentaires. Les fiches des caisses-maladie montrent quelles caisses proposent de tels produits.

Erreurs fréquentes

• Confondre chiropratique et ostéopathie. L’assurance de base paie la chiropratique, pas l’ostéopathie.
• Croire qu’une prescription médicale est nécessaire. Dans le modèle standard, tu n’en as pas besoin. La loi met les chiropraticiens sur le même plan que les médecins.
• Oublier le règlement du modèle. Dans le modèle du médecin de famille ou Telmed, aller directement chez la chiropraticienne peut enfreindre les règles.
• Croire que la chiropraticienne peut tout prescrire. Seuls les analyses, médicaments, moyens auxiliaires et examens mentionnés à l’art. 4 OPAS sont couverts.
• Oublier la quote-part. Après la franchise, tu paies 10 % jusqu’au montant maximal annuel.

Nous expliquons comment nous calculons les exemples sous Notre méthode de calcul.