Ostéopathie

Qu’est-ce que l’ostéopathie ?

L’ostéopathie est une méthode manuelle : l’ostéopathe examine et traite avec les mains, sans appareils ni médicaments. Elle travaille sur les muscles, les articulations, le tissu conjonctif et les organes et cherche à libérer les restrictions de mobilité. Les motifs typiques sont les douleurs de dos et de nuque, les tensions ou les troubles après une surcharge. Les spécialistes évaluent différemment si et dans quelle mesure la méthode agit sur une affection donnée ; cette page explique uniquement comment l’ostéopathie est traitée dans l’assurance-maladie suisse.

En Suisse, l’ostéopathie est une profession de la santé reconnue. La loi fédérale sur les professions de la santé (LPSan) compte les ostéopathes, avec les infirmières et infirmiers, les physiothérapeutes et ergothérapeutes, les sages-femmes, les diététiciennes et les optométristes, parmi les professions de la santé. Qui exerce la profession sous sa propre responsabilité professionnelle a besoin d’une autorisation du canton et d’un Master of Science HES en ostéopathie ou d’un diplôme équivalent.

La distinction avec l’assurance-maladie est importante : une profession reconnue n’est pas automatiquement un fournisseur de prestations de l’assurance de base. Les professions autorisées à facturer à l’assurance de base figurent de manière exhaustive dans la loi sur l’assurance-maladie (LAMal). L’ostéopathie n’y figure pas. C’est pourquoi, dans l’assurance-maladie, elle fait partie des prestations que seule une assurance complémentaire selon la loi sur le contrat d’assurance (LCA) peut payer. Elle y est souvent classée sous les médecines complémentaires ou les médecines alternatives.

Il ne faut pas confondre l’ostéopathie avec deux prestations que l’assurance de base paie : la chiropratique par des chiropraticiennes admises et la physiothérapie sur prescription médicale. Certaines physiothérapeutes ont aussi une formation complémentaire en techniques ostéopathiques. Si elles facturent à l’assurance de base, cela ne vaut que pour la physiothérapie prescrite par un médecin, selon le tarif.

Comment ça fonctionne

Dans l’assurance de base

L’assurance de base ne paie pas l’ostéopathie. Cela vaut indépendamment de la caisse, du modèle et de la franchise, et même lorsque ta médecin recommande le traitement. Tu ne peux pas envoyer à l’assurance de base une facture d’une ostéopathe ; elle ne compte pas non plus pour ta franchise.

Dans l’assurance complémentaire

De nombreuses assurances complémentaires des soins ambulatoires contiennent un module pour les médecines complémentaires ou alternatives. Chaque caisse décide elle-même si l’ostéopathie y est incluse. Tu vérifies ces points dans les conditions générales et complémentaires d’assurance :

• Thérapeutes reconnus : les caisses peuvent limiter le remboursement aux thérapeutes qui figurent sur leur liste ou qui sont inscrits dans un registre comme l’ASCA ou le RME. Demande avant la première séance si ta thérapeute est reconnue.
• Part et montant maximal : l’assurance prend en charge un pourcentage de la facture jusqu’à un montant maximal par séance ou par année.
• Nombre de séances : certains produits limitent le nombre de séances par année.
• Prescription : certains produits exigent une prescription médicale.

L’assurance complémentaire est un contrat de droit privé. Avant la conclusion du contrat, la caisse peut te poser des questions sur ta santé et te refuser ou émettre des réserves. C’est pourquoi il vaut mieux conclure une telle assurance tant que tu es en bonne santé et avant qu’un traitement ne soit prévu.

Facture

L’ostéopathe t’adresse directement la facture. Tu la paies et tu l’envoies à ton assurance complémentaire, si tu en as une. Veille à ce que la facture indique le nom et, si c’est exigé, le numéro de registre de la thérapeute.

Base légale

Pour l’assurance de base, l’art. 35 al. 2 LAMal est déterminant. Il énumère de manière exhaustive les fournisseurs de prestations ; les ostéopathes n’en font pas partie. Les chiropraticiennes et chiropraticiens, en revanche, si (let. c). Selon l’art. 34 al. 1 LAMal, les assureurs ne peuvent pas prendre en charge, dans l’assurance de base, d’autres coûts que ceux des prestations légales. Les prestations de médecine complémentaire que paie l’assurance de base sont aussi réglées de manière exhaustive : l’art. 4b OPAS mentionne l’acupuncture, la médecine anthroposophique, la pharmacothérapie de la médecine traditionnelle chinoise, l’homéopathie classique et la phytothérapie, et seulement lorsqu’elles sont pratiquées par des médecins ayant la formation postgrade correspondante. L’ostéopathie ne figure pas dans cette liste.

La profession est réglée par la loi sur les professions de la santé : l’art. 2 al. 1 let. g LPSan mentionne les ostéopathes comme profession de la santé, l’art. 11 LPSan exige une autorisation cantonale pour l’exercice de la profession sous sa propre responsabilité professionnelle, et l’art. 12 al. 2 let. g LPSan suppose pour cela un Master of Science HES en ostéopathie. Selon l’art. 34 al. 3 LPSan, le Conseil fédéral peut déclarer équivalents les diplômes intercantonaux en ostéopathie délivrés par la Conférence des directrices et directeurs cantonaux de la santé jusqu’en 2023 au plus tard.

Pour l’assurance complémentaire, c’est la loi sur le contrat d’assurance (LCA) qui s’applique. L’art. 4 LCA t’oblige à répondre de manière véridique aux questions sur la santé lors de la conclusion du contrat. Le contrat détermine quelles prestations sont assurées.

Exemple : cinq séances d’ostéopathie

Nina a 41 ans et fait cinq séances chez une ostéopathe à cause de tensions dans la nuque. Elle compare ce qu’elle paie elle-même avec et sans assurance complémentaire. Le prix de la séance et les conditions de l’assurance complémentaire sont des hypothèses pour l’exemple de calcul et non les conditions d’une caisse précise.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

1. Clarifier la couverture. Avant la première séance, regarde ta police et les conditions de ton assurance complémentaire : l’ostéopathie est-elle incluse ? Combien par séance, par année ?
2. Vérifier la thérapeute. Demande si elle a une autorisation cantonale et si elle est reconnue par ta caisse ou dans le registre exigé.
3. Connaître les alternatives. Si tu as besoin d’un traitement manuel de l’appareil locomoteur, l’assurance de base paie la chiropratique directement et la physiothérapie avec une prescription médicale. Les deux comptent pour la franchise et la quote-part.
4. Comparer les assurances complémentaires tant que tu es en bonne santé. La caisse peut poser des questions sur la santé et émettre des réserves. Tu trouves une comparaison des assurances complémentaires sous Comparer les assurances complémentaires.

Tu peux changer d’assurance de base indépendamment de l’assurance complémentaire ; l’ancienne caisse ne peut pas t’obliger à résilier aussi l’assurance complémentaire lors d’un changement d’assurance de base (art. 7 al. 7 LAMal). Le calculateur de primes montre les primes de l’assurance de base pour ta commune, et tu trouves les données de base de toutes les caisses sous Caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Envoyer les factures d’ostéopathie à l’assurance de base. Elles sont refusées et ne comptent pas pour la franchise.
• Croire qu’une prescription médicale fait de l’ostéopathie une prestation de la caisse. Dans l’assurance de base, elle ne change rien ; seules certaines assurances complémentaires l’exigent.
• Ne pas vérifier la reconnaissance de la thérapeute. Sans reconnaissance, l’assurance complémentaire ne paie rien non plus, selon les conditions.
• Ne conclure l’assurance complémentaire qu’une fois les troubles apparus. Les troubles connus peuvent être exclus du contrat.
• Confondre ostéopathie et chiropratique. L’assurance de base paie la chiropratique, pas l’ostéopathie.

Nous expliquons comment nous construisons les exemples sous Notre méthode de calcul.