Initiative pour un frein aux coûts

Qu’est-ce que l’initiative pour un frein aux coûts ?

L’initiative pour un frein aux coûts, officiellement l’initiative populaire « Pour des primes plus basses. Frein aux coûts dans le système de santé », était une initiative populaire fédérale du parti Le Centre, déposée en 2020. Elle voulait freiner les coûts de l’assurance de base en liant leur croissance à l’évolution des salaires et de l’économie dans son ensemble. Si les coûts avaient augmenté nettement plus fortement, la Confédération et les cantons auraient dû intervenir.

L’arrière-plan, c’est l’évolution des coûts. Selon l’OFSP, les coûts de l’assurance de base par personne ont augmenté de 31 % entre 2012 et 2022, les salaires nominaux de 6 % pendant la même période. Depuis l’introduction de la LAMal en 1996, les coûts bruts de l’assurance de base ont augmenté de 302 %. Comme les primes doivent couvrir les coûts, les primes augmentent avec les coûts de la santé.

Le Conseil fédéral et le Parlement partageaient l’objectif, mais ont rejeté l’initiative. Selon eux, le mécanisme était trop rigide et ne tenait pas compte de facteurs comme le vieillissement de la population ou le progrès médical. Le 09.06.2024, le peuple et les cantons ont rejeté l’initiative avec 62,77 % de non. Le même jour, l’initiative d’allègement des primes a aussi échoué.

Depuis le 01.01.2026, c’est un contre-projet indirect qui est en vigueur : une modification de la LAMal qui introduit des objectifs en matière de coûts et de qualité. Il fait partie d’une série de mesures de maîtrise des coûts.

Comment ça fonctionne

Ce que l’initiative aurait exigé : la Confédération, les cantons, les caisses-maladie et les fournisseurs de prestations auraient dû veiller à ce que les coûts n’augmentent pas beaucoup plus fortement que les salaires et l’économie dans son ensemble. Si, deux ans après l’acceptation, les coûts avaient augmenté de plus de 20 % de plus que les salaires et que les partenaires tarifaires n’avaient rien entrepris, la Confédération et les cantons auraient dû décider des mesures de réduction des coûts déployant leurs effets l’année suivante. Le Parlement aurait dû régler les détails dans la loi.

Ce que règle le contre-projet :

1. Objectifs de la Confédération : après avoir consulté les assureurs, les assurés, les cantons et les fournisseurs de prestations, le Conseil fédéral fixe pour quatre ans à chaque fois des objectifs en matière de coûts et de qualité pour les prestations de l’assurance de base.
2. Délai : les objectifs doivent être fixés au plus tard douze mois avant le début de la période.
3. Objectifs des cantons : chaque canton peut fixer ses propres objectifs en matière de coûts et de qualité ; il doit alors tenir compte des objectifs du Conseil fédéral et consulter les assureurs, les assurés et les fournisseurs de prestations.
4. Monitorage : une commission fédérale de monitorage des coûts et de la qualité surveille l’évolution des différents domaines de prestations, émet des recommandations à l’intention de la Confédération et des partenaires tarifaires et publie ses décisions.

Les premiers objectifs sont fixés pour l’année civile qui commence deux ans après l’entrée en vigueur. Avec une entrée en vigueur au 01.01.2026, il s’agit de 2028. Comme les objectifs doivent être fixés douze mois à l’avance, le Conseil fédéral les fixe au plus tard fin 2026.

Base légale

L’initiative aurait modifié la Constitution fédérale ; elle a été rejetée. Le droit en vigueur est le contre-projet, la modification de la LAMal du 29.09.2023 « Mesures visant à maîtriser les coûts – objectifs en matière de coûts et de qualité », en vigueur depuis le 01.01.2026 :

• Art. 54 LAMal : après avoir consulté les assureurs, les assurés, les cantons et les fournisseurs de prestations, le Conseil fédéral fixe pour quatre ans à chaque fois des objectifs en matière de coûts et de qualité.
• Art. 54a LAMal : chaque canton peut, en tenant compte des objectifs du Conseil fédéral, fixer ses propres objectifs pour quatre ans ; il consulte auparavant les assureurs, les assurés et les fournisseurs de prestations.
• Art. 54b LAMal : les objectifs sont fixés au plus tard douze mois avant le début de la période.
• Art. 54c LAMal : une commission fédérale de monitorage des coûts et de la qualité surveille les domaines de prestations, émet des recommandations et publie ses décisions. Les assureurs, les assurés, les cantons, les fournisseurs de prestations et des experts y sont représentés.
• Disposition transitoire : les objectifs sont fixés pour la première fois pour l’année civile qui commence après l’écoulement de deux ans à compter de l’entrée en vigueur.

Selon l’OFSP, le Conseil fédéral a décidé le 26.11.2025 de faire entrer en vigueur les modifications de la LAMal et de l’OAMal au 01.01.2026.

Exemple : comment le mécanisme de l’initiative aurait calculé

L’initiative a été rejetée, mais son mécanisme aide à comprendre le débat. Les taux de croissance du tableau sont des valeurs de calcul, pas des prévisions. La règle : intervenir si la croissance des coûts dépasse de plus de 20 % la croissance des salaires.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Le contre-projet agit à long terme et de manière indirecte. Pour ta prime de l’année prochaine, il ne change rien de mesurable. Ce que tu peux influencer toi-même :

• Comparer la prime : au sein d’une même commune, les primes varient nettement selon la caisse, la franchise et le modèle. Dans le calculateur de primes, tu vois toutes les offres avec les données officielles de l’OFSP.
• Vérifier un changement : en changeant de caisse, de franchise ou de modèle, tu fais baisser ta prime directement. Les échéances et la marche à suivre figurent sous Changer de caisse et Délais.
• Connaître les caisses : tu trouves les réserves et les frais administratifs des caisses sous Caisses-maladie.
• Suivre l’évolution : la commission de monitorage des coûts et de la qualité publie ses décisions. Nous rendons compte des nouveaux objectifs et des tours de primes sous Actualités.

Erreurs fréquentes

• Croire qu’il existe un frein aux coûts. L’initiative a été rejetée. Ce qui est en vigueur, ce sont des objectifs et un monitorage, pas un frein automatique.
• Attendre un effet immédiat. Les premiers objectifs s’appliquent à 2028.
• Assimiler coûts et primes. Les objectifs concernent la croissance des coûts. Les primes suivent les coûts, mais les réserves et la compensation des risques jouent aussi un rôle.
• Confondre les deux initiatives. Le frein aux coûts visait les coûts, l’initiative d’allègement des primes la charge des primes pour les ménages.

Nous expliquons sous Notre méthode de calcul comment nous analysons les primes et les coûts.