Maladie professionnelle

Qu’est-ce qu’une maladie professionnelle ?

Une maladie professionnelle est une maladie causée par l’activité professionnelle. Contrairement à l’accident professionnel, il n’y a pas d’événement soudain. La maladie se développe souvent sur des mois ou des années, par exemple à cause du bruit, de la poussière, de produits chimiques ou de certains mouvements.

Juridiquement, une maladie professionnelle est une maladie au sens de l’art. 3 LPGA que la loi sur l’assurance-accidents assimile à un accident professionnel. Cela a une conséquence importante : ce n’est pas la caisse-maladie qui paie, mais l’assurance-accidents obligatoire de l’employeur, avec les mêmes prestations qu’en cas d’accident.

La LAA connaît deux voies de reconnaissance :

• Maladie professionnelle de la liste : la maladie a été causée exclusivement ou de manière prépondérante par une substance ou un travail figurant à l’annexe 1 de l’ordonnance sur l’assurance-accidents (OLAA).
• Autre maladie professionnelle : la maladie ne figure pas sur la liste, mais il est prouvé qu’elle a été causée exclusivement ou de manière nettement prépondérante par l’activité professionnelle. Les exigences de preuve sont ici plus élevées.

Comment ça fonctionne

L’annexe 1 OLAA comporte deux parties. La première énumère des substances nocives, par exemple certains métaux, solvants et poussières. La seconde cite des affections dues à certains travaux, avec les travaux qui les provoquent :

La maladie professionnelle est réputée déclarée dès que tu as besoin pour la première fois d’un traitement médical ou que tu es en incapacité de travail. Dès ce moment, l’assurance-accidents paie comme pour un accident professionnel : le traitement médical sans franchise ni quote-part, dès le troisième jour une indemnité journalière de 80 % du gain assuré et, en cas d’invalidité durable, une rente.

C’est l’assureur-accidents de ton employeur qui est compétent. Les entreprises qui produisent, utilisent en grande quantité ou entreposent des substances pouvant provoquer des maladies professionnelles sont obligatoirement assurées auprès de la Suva (art. 66 al. 1 let. f LAA).

Base légale

L’art. 9 LAA règle la maladie professionnelle. L’al. 1 la définit par la liste du Conseil fédéral, l’al. 2 l’ouvre à d’autres maladies dont la cause professionnelle est exclusive ou nettement prépondérante, l’al. 3 l’assimile à l’accident professionnel dès son apparition. Selon l’art. 14 OLAA, la liste figure à l’annexe 1 OLAA. Les prestations découlent de l’art. 6 al. 1 LAA, qui traite de la même manière les accidents professionnels, les accidents non professionnels et les maladies professionnelles, ainsi que de l’art. 10 (traitement médical) et des art. 16 et 17 LAA (indemnité journalière). Selon l’art. 91 al. 1 LAA, la prime est à la charge de l’employeur.

Pour la délimitation avec la caisse-maladie, l’art. 64 al. 2 LPGA s’applique : l’assurance-accidents passe avant l’assurance-maladie pour le traitement. Si la compétence est contestée, l’assurance-maladie doit, selon l’art. 70 LPGA, prendre en charge à titre provisoire les prestations en nature et les indemnités journalières, puis récupère l’argent auprès de l’assureur compétent.

Exemple : troubles respiratoires au fournil

Reto, 52 ans, travaille depuis 25 ans comme boulanger pour un salaire annuel de CHF 65 000. Il a une franchise de CHF 2 500. En raison de troubles respiratoires persistants, il a besoin d’examens et de traitements pour CHF 4 000 et se trouve en incapacité de travail pendant quatre semaines.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

• Annoncer tôt : si tu soupçonnes un lien avec ton travail, informe ton employeur et dis-le à ta médecin. L’employeur annonce le cas à son assureur-accidents.
• Rassembler des preuves : note avec quelles substances ou quels travaux tu as été en contact et pendant combien de temps.
• Informer la caisse-maladie : si l’assurance-accidents reconnaît le cas, elle est compétente dès l’apparition de la maladie. Clarifie avec ta caisse-maladie comment elle te rembourse la franchise et la quote-part déjà payées.
• Vérifier ton assurance : tu compares les primes et les modèles de l’assurance de base dans le calculateur de primes, les caisses sous Caisses-maladie. La page Suspendre la couverture des accidents montre si tu peux suspendre la couverture des accidents de ta caisse-maladie.
• Conséquences à long terme : si ta capacité de travail reste réduite, annonce-toi aussi à l’assurance-invalidité. Pour en savoir plus sur l’assurance-accidents, voir LAA.

Erreurs fréquentes

• Ne faire appel qu’à la caisse-maladie. Tu paies alors la franchise et la quote-part, alors que l’assurance-accidents pourrait être compétente.
• Ne pas mentionner le lien avec le travail. Sans indication, personne ne vérifie s’il s’agit d’une maladie professionnelle.
• Considérer toute contrainte liée au travail comme une maladie professionnelle. En dehors de la liste, la cause professionnelle doit être exclusive ou nettement prépondérante.
• Oublier le statut d’indépendant. Les indépendants ne sont pas obligatoirement assurés selon la LAA ; sans assurance facultative, la caisse-maladie paie comme pour toute autre maladie.