Part cantonale

Qu’est-ce que la part cantonale ?

La part cantonale est la contribution du canton de domicile aux coûts d’un traitement stationnaire, c’est-à-dire d’un séjour à l’hôpital avec nuitée. Depuis le nouveau financement hospitalier, le canton et la caisse-maladie se partagent chaque facture stationnaire d’un hôpital répertorié selon une clé fixe. Le canton finance sa part avec les impôts, la caisse la sienne avec les primes de l’assurance de base.

La loi prescrit que le canton prend en charge au moins 55 %. La caisse-maladie assume donc 45 % au plus. Chaque canton peut fixer une part plus élevée. Le canton de Zurich s’en tient depuis 2017 au minimum de 55 %, le canton de Zoug paie 99 % en 2026 et 2027.

La part cantonale ne vaut que pour les prestations stationnaires dans les hôpitaux, les maisons de naissance et pour les soins aigus et de transition, à condition que l’établissement figure sur une liste des hôpitaux cantonale. Les traitements ambulatoires, même à l’hôpital, sont aujourd’hui payés par la seule caisse-maladie. Pour les hôpitaux sans mandat de prestations, appelés hôpitaux conventionnés, il n’y a pas de part cantonale.

Comment ça fonctionne

Dans les soins somatiques aigus, la rémunération d’un séjour stationnaire se fait par un forfait par cas selon SwissDRG. Le canton et la caisse se partagent ce forfait :

1. Fixer la part. Chaque canton fixe sa part pour l’année civile au plus tard neuf mois avant son début. Ainsi, les hôpitaux et les caisses savent tôt avec quelle clé ils calculent.
2. Répartir la facture. L’hôpital facture sa part à la caisse. Le canton de domicile verse sa part directement à l’hôpital. Le canton et la caisse peuvent aussi convenir que le canton paie la caisse et que celle-ci verse les deux parts à l’hôpital.
3. Participation aux coûts. Pour toi, la franchise, la quote-part et la contribution aux frais de séjour hospitalier s’appliquent comme pour toute autre prestation de l’assurance de base.

En cas de séjour hospitalier dans un autre canton, ton canton de domicile paie également sa part si l’hôpital figure sur la liste de ton canton de domicile ou du canton où il se trouve. Le canton et la caisse paient alors au plus le tarif applicable dans un hôpital répertorié de ton canton de domicile. La différence avec un tarif plus élevé est à ta charge ou à celle d’une assurance complémentaire, sauf s’il existe des raisons médicales, par exemple une urgence. Plus d’informations sous libre choix de l’hôpital.

Financement uniforme dès 2028

Le 24 novembre 2024, le peuple a accepté le financement uniforme des prestations avec 53,31 % de oui (EFAS). Dès 2028, les prestations ambulatoires et stationnaires seront financées de la même manière, et dès 2032 également les soins. Les cantons verseront alors aux assureurs 26,9 % des coûts nets, c’est-à-dire après déduction de la participation aux coûts ; 73,1 % seront financés par les primes. La part cantonale actuelle d’au moins 55 % sur les factures stationnaires disparaîtra ainsi.

Base légale

L’art. 49a, al. 1, LAMal prévoit que le canton et l’assureur prennent en charge les rémunérations des traitements stationnaires selon leur part respective. Selon l’al. 2, le canton paie la part pour les assurés qui résident sur son territoire et pour certains assurés domiciliés dans l’UE, par exemple les frontaliers. L’al. 2ter exige que chaque canton fixe sa part au plus tard neuf mois avant le début de l’année civile et précise qu’elle doit s’élever à 55 % au moins. L’al. 3 règle le versement direct à l’hôpital. L’al. 3bis répartit la part pour les rentiers domiciliés dans l’UE entre tous les cantons en fonction de leur population.

L’art. 41, al. 1bis, LAMal te donne le libre choix parmi les hôpitaux répertoriés de ton canton de domicile et du canton où se trouve l’hôpital, et limite la rémunération au tarif d’un hôpital répertorié de ton canton de domicile. L’art. 41, al. 3, LAMal règle la prise en charge en cas de raisons médicales. Les valeurs du financement uniforme dès 2028 (26,9 % cantons, 73,1 % primes) proviennent de la modification de la LAMal du 22 décembre 2023, telle que l’OFSP la résume. Les cantons publient eux-mêmes leurs parts.

Exemple : même traitement, deux cantons

Prenons un séjour stationnaire rémunéré CHF 12 000 dans un hôpital répertorié du canton de domicile, en 2026. Le montant est un exemple de calcul ; les parts sont les valeurs publiées par les cantons de Zurich et de Zoug.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Tu ne choisis pas la part cantonale, elle dépend de ton canton de domicile. Elle compte pour toi à trois endroits :

1. Comprendre les différences de primes. Là où le canton paie davantage de frais hospitaliers, la caisse doit en financer moins par les primes. C’est l’une des raisons pour lesquelles les primes varient d’un canton à l’autre. Tu vois les primes de ta commune dans le calculateur de primes.
2. Vérifier le choix de l’hôpital. Si tu vas sans raison médicale dans un hôpital qui ne figure ni sur la liste de ton canton de domicile ni sur celle du canton où il se trouve, il n’y a pas de part cantonale. Un hôpital figurant sur la liste d’un autre canton est possible, mais seul le tarif de ton canton de domicile est payé au maximum.
3. Choisir l’assurance complémentaire en connaissance de cause. Selon le contrat, une assurance complémentaire d’hospitalisation peut couvrir les différences lors de traitements hors canton ou dans des hôpitaux conventionnés. Les fiches sous Caisses-maladie montrent quelles caisses le proposent.

Erreurs fréquentes

• Prendre la part cantonale pour un rabais de la caisse. C’est de l’argent fiscal du canton, sans lien avec ton contrat.
• Croire que le canton paie aussi l’ambulatoire. Jusqu’à fin 2027, les primes financent seules les traitements ambulatoires.
• Considérer tous les hôpitaux comme équivalents. Seuls les hôpitaux répertoriés reçoivent la part cantonale. Dans les hôpitaux conventionnés, l’assurance de base paie 45 % au plus.
• Croire qu’EFAS est déjà en vigueur. Le financement uniforme ne s’applique qu’à partir de 2028, et dès 2032 pour les soins.

Nous expliquons sous Notre méthode de calcul comment nous présentons les primes et les coûts.