Libre choix de l’hôpital

Qu’est-ce que le libre choix de l’hôpital ?

Le libre choix de l’hôpital est ton droit de choisir toi-même l’hôpital pour un traitement hospitalier, y compris dans un autre canton. La condition est que l’hôpital figure sur une liste des hôpitaux : celle de ton canton de domicile ou celle du canton dans lequel se trouve l’hôpital. Ces hôpitaux sont appelés hôpitaux répertoriés.

La règle s’applique depuis la révision du financement hospitalier, entrée en vigueur le 01.01.2009. Auparavant, le choix d’un hôpital situé hors du canton de domicile était fortement limité dans l’assurance de base. Aujourd’hui, une personne domiciliée en Argovie peut par exemple choisir un hôpital répertorié à Zurich ou à Berne.

La distinction avec deux notions voisines est importante. Le libre choix de l’hôpital concerne le choix de l’établissement. Le libre choix du médecin à l’hôpital, c’est-à-dire le choix de la médecin-cheffe, ainsi qu’une chambre à un ou deux lits ne relèvent pas de l’assurance de base, mais d’une assurance complémentaire d’hospitalisation selon la LCA. L’assurance de base couvre le séjour en division commune.

En ambulatoire aussi, tu as le libre choix : parmi les médecins, thérapeutes et services ambulatoires hospitaliers admis et appropriés à ton traitement, tu choisis librement. La caisse paie selon le tarif applicable au fournisseur de prestations choisi. Tu ne restreins cette liberté que si tu choisis une forme particulière d’assurance comme le modèle du médecin de famille ou le modèle Telmed.

Comment ça fonctionne

Les coûts d’un traitement hospitalier sont répartis entre deux payeurs : le canton de domicile et la caisse-maladie. Le canton prend en charge au moins 55 %, la caisse le reste. S’y ajoutent ta franchise, la quote-part et la contribution aux frais de séjour hospitalier de CHF 15 par jour.

Si tu choisis un hôpital répertorié hors de ton canton, le canton et la caisse paient au plus le montant que le même traitement coûterait dans un hôpital répertorié de ton canton de domicile. Si le tarif de l’hôpital choisi est plus élevé, une différence apparaît. L’assurance de base ne la couvre pas. Certaines assurances complémentaires d’hospitalisation la prennent en charge, par exemple les produits avec la couverture « division commune dans toute la Suisse » ; c’est le contrat qui le règle.

Il en va autrement en cas de raisons médicales. Il y en a en cas d’urgence ou lorsque le traitement nécessaire n’est proposé dans aucun hôpital répertorié de ton canton de domicile. La caisse et le canton paient alors le tarif complet de l’hôpital qui te soigne. Sauf en cas d’urgence, une autorisation du canton de domicile est nécessaire.

Les hôpitaux répertoriés doivent admettre les patientes et patients de leur canton d’implantation. Pour les personnes d’autres cantons, l’obligation d’admission ne s’applique que dans le cadre de leurs mandats de prestations et en cas d’urgence. L’hôpital peut donc te refuser pour un traitement planifiable s’il n’a pas de place.

Base légale

L’art. 41 al. 1bis LAMal te donne le choix parmi les hôpitaux figurant sur la liste des hôpitaux de ton canton de domicile ou du canton où se situe l’hôpital. La caisse et le canton de domicile prennent en charge la rémunération selon leurs parts respectives conformément à l’art. 49a LAMal, au plus selon le tarif applicable dans un hôpital répertorié du canton de domicile. L’art. 41 al. 3 LAMal règle le traitement pour des raisons médicales dans un hôpital qui ne figure pas sur la liste du canton de domicile ; sauf en cas d’urgence, une autorisation du canton de domicile est nécessaire. L’art. 41 al. 3bis LAMal définit les raisons médicales. Le choix en ambulatoire figure à l’art. 41 al. 1 LAMal, la restriction liée aux formes particulières d’assurance à l’art. 41 al. 4 LAMal.

Selon l’art. 49a al. 2ter LAMal, chaque canton fixe sa part pour l’année civile au plus tard neuf mois avant le début de celle-ci ; elle doit s’élever à au moins 55 %. L’obligation d’admission des hôpitaux répertoriés figure à l’art. 41a LAMal. Le fait que l’assurance de base couvre le séjour en division commune découle de l’art. 25 al. 2 let. e LAMal.

Exemple : une opération dans le canton voisin

Marco a 58 ans, habite dans le canton A et se fait opérer de manière planifiée dans un hôpital répertorié du canton B. Les montants sont supposés pour le calcul, la répartition suit la loi. Le même traitement coûterait CHF 10 000 dans un hôpital répertorié de son canton de domicile ; dans l’hôpital choisi, il coûte CHF 11 200. Son canton a fixé une part de 55 %, le minimum légal.

Poste	Montant
Tarif de l’hôpital choisi dans le canton B	CHF 11 200
Tarif déterminant dans le canton de domicile A	CHF 10 000
Part du canton A (55 % de CHF 10 000)	CHF 5 500
Part de la caisse-maladie (45 % de CHF 10 000)	CHF 4 500
Différence non couverte	CHF 1 200

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Le libre choix de l’hôpital te donne du choix, mais aucune garantie sur les coûts. Avant un traitement planifiable hors de ton canton, clarifie trois questions :

1. L’hôpital figure-t-il sur une liste des hôpitaux ? Seuls les hôpitaux répertoriés facturent entièrement via l’assurance de base. Avec un hôpital conventionné, d’autres règles s’appliquent.
2. Une différence de tarif apparaît-elle ? Demande par écrit à l’hôpital si son tarif dépasse celui de ton canton de domicile.
3. Ton assurance complémentaire couvre-t-elle la différence ? Vérifie ta police ou compare les offres sous Comparer les assurances complémentaires.

Si tu as une forme particulière d’assurance, par exemple le modèle du médecin de famille ou Telmed, le libre choix de l’hôpital s’applique quand même. L’admission doit toutefois généralement passer par le premier point de contact convenu ; les conditions d’assurance le règlent. Tu vois quelle caisse propose quels modèles sous Caisses-maladie, et les primes 2026 dans le calculateur de primes.

Erreurs fréquentes

• Confondre le libre choix de l’hôpital avec le libre choix du médecin. L’assurance de base te laisse choisir l’hôpital, pas la médecin-cheffe.
• Supposer que chaque hôpital est couvert. Les cliniques privées sans place sur une liste ne facturent pas entièrement via l’assurance de base.
• Ne pas voir la différence de tarif. Hors du canton de domicile, la caisse et le canton paient au plus le tarif de ton canton.
• Oublier l’autorisation. Si, pour des raisons médicales, tu veux le tarif complet d’un hôpital qui ne figure pas sur la liste de ton canton, il faut au préalable une autorisation du canton de domicile, sauf en cas d’urgence.

Tu trouves d’autres notions liées à l’hôpital et à son financement dans le glossaire, par exemple sur la part cantonale.