prio.swiss

Qu’est-ce que prio.swiss ?

prio.swiss est l’association de branche des assureurs-maladie suisses. L’association défend les intérêts communs de ses membres dans l’assurance de base : en politique, face à la Confédération et aux cantons, et dans les négociations avec le corps médical, les hôpitaux et les autres fournisseurs de prestations. Selon l’association, le nom souligne la « priorité » de s’engager en faveur d’un système de santé facilement accessible et financé de manière durable.

L’association est jeune. Jusqu’à fin 2024, deux associations représentaient les caisses : santésuisse et curafutura. prio.swiss a commencé ses activités le 06.01.2025, réunit les forces des deux anciennes associations et assure depuis lors, d’une seule voix, la défense des intérêts politiques et sociaux des caisses.

Au départ, prio.swiss comptait 10 membres, qui représentaient environ 90 % des assurés de l’assurance de base. Aujourd’hui, l’association indique représenter avec ses membres 100 % des assurés en Suisse. Le secrétariat a démarré avec une trentaine de collaborateurs.

Important pour toi en tant qu’assuré : prio.swiss n’est ni une caisse-maladie ni une autorité. L’association ne propose pas d’assurances, ne paie pas de factures et ne décide pas de tes prestations. Les réclamations contre ta caisse s’adressent à la caisse elle-même, puis à l’Office de médiation de l’assurance-maladie.

Comment ça fonctionne

prio.swiss travaille dans plusieurs domaines que la LAMal attribue aux associations d’assureurs ou leur permet d’exercer :

• Tarifs : du côté des assureurs, l’association est responsable de la négociation et de l’entretien des structures tarifaires. Pour les prestations médicales ambulatoires, les associations des fournisseurs de prestations et des assureurs doivent instituer ensemble une organisation tarifaire nationale, à composition paritaire.
• Politique de la santé : prio.swiss prend position sur les projets de loi, les consultations et les projets cantonaux, par exemple sur la planification hospitalière ou les soins de longue durée.
• Planification hospitalière : depuis 2024, les organisations d’assureurs peuvent recourir contre les listes des hôpitaux des cantons. prio.swiss l’a fait par exemple contre la liste des hôpitaux du canton de Schwyz ; le Tribunal administratif fédéral n’est pas entré en matière sur ce recours.
• Qualité et catalogue des prestations : l’association soumet des thèmes pour des évaluations des technologies de la santé (HTA), au moyen desquelles la Confédération vérifie l’efficacité, l’adéquation et l’économicité des prestations.
• Règles de la branche : prio.swiss soutient l’accord de branche sur l’activité des intermédiaires d’assurance, qui interdit notamment le démarchage téléphonique à froid et limite les commissions.

Les membres de l’association sont les assureurs-maladie eux-mêmes, et non les assurés. Les positions de prio.swiss sont donc celles des caisses.

Base légale

prio.swiss est une association de droit privé, et non un organe de l’assurance-maladie. Il n’existe donc pas de loi sur prio.swiss. La LAMal et la LSAMal attribuent toutefois certains rôles aux associations d’assureurs.

L’art. 47a de la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) oblige les associations des fournisseurs de prestations et des assureurs à instituer une organisation chargée des structures tarifaires pour les traitements médicaux ambulatoires, dans laquelle les deux parties sont représentées de manière paritaire. L’art. 53, al. 1bis, LAMal donne aux organisations d’assureurs d’importance nationale ou régionale le droit de recourir contre les planifications hospitalières des cantons selon l’art. 39 LAMal.

L’art. 19b de la loi sur la surveillance de l’assurance-maladie (LSAMal) permet aux assureurs de conclure un accord sur la prospection téléphonique, les centres d’appels, la formation des intermédiaires, les rémunérations et les procès-verbaux d’entretien. À la demande d’assureurs représentant ensemble au moins 66 % des assurés, le Conseil fédéral peut en déclarer certaines parties de force obligatoire générale. C’est ce qui s’est passé avec l’accord de branche, qui s’applique à toutes les caisses depuis le 01.09.2024.

Exemple : le service de signalement des intermédiaires

L’accord de branche, que prio.swiss soutient, dispose de son propre service de signalement : fair-mittler.ch. Tu peux y signaler des infractions comme des appels indésirables. prio.swiss a publié les chiffres suivants à ce sujet :

Les chiffres proviennent de l’association elle-même. Indépendamment de cela, l’accord s’applique aux intermédiaires, qu’ils soient indépendants, employés d’un portail de comparaison ou employés d’une caisse.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Au quotidien, tu as peu affaire à prio.swiss. Ton interlocuteur pour les primes, les prestations et les factures est toujours ta caisse. L’association est utile à deux égards :

1. Comprendre la politique et les tarifs : les positions et prises de position de prio.swiss montrent comment les caisses se situent par rapport aux réformes. Lis-les comme le point de vue de la branche, pas comme une information neutre.
2. Te protéger contre les appels indésirables : grâce à l’accord de branche et à fair-mittler.ch, tu peux te défendre contre le démarchage à froid.

Si tu veux comparer les caisses, utilise des données officielles : le calculateur de primes affiche les primes de toutes les caisses approuvées par l’OFSP, et les fiches sous Caisses-maladie des chiffres clés issus de la surveillance. Tu planifies un changement avec les échéances indiquées sous Délais.

Erreurs fréquentes

• Prendre prio.swiss pour une caisse-maladie. L’association n’assure personne et ne paie pas de factures.
• Adresser des réclamations à l’association. En cas de litige avec ta caisse, c’est d’abord la caisse qui est compétente, puis l’Office de médiation de l’assurance-maladie.
• Lire les positions de l’association comme des faits. prio.swiss défend les intérêts des caisses ; ses chiffres et ses affirmations sur les réformes reflètent le point de vue de la branche.
• Faire confiance aux appels qui invoquent « l’association ». prio.swiss ne vend pas d’assurances. Qui se réclame de l’association au téléphone pour te proposer un changement relève de fair-mittler.ch.