santésuisse

Qu’est-ce que santésuisse ?

santésuisse est un nom que tu rencontres souvent dans le système de santé suisse : dans les articles de presse sur les primes, sur les conventions tarifaires, dans les statistiques sur les coûts de la santé ou dans la formation des spécialistes en assurance-maladie. Pendant longtemps, santésuisse a été l’association de branche des assureurs-maladie suisses. Elle représentait les caisses auprès des milieux politiques, des autorités et des fournisseurs de prestations, négociait les tarifs et exploitait, par l’intermédiaire de filiales, des systèmes importants de la branche.

À côté de santésuisse existait une deuxième association, curafutura. Les caisses étaient ainsi réparties entre deux associations, qui défendaient souvent des positions différentes. Cela a changé : depuis le 06.01.2025, il existe l’association commune prio.swiss, établie à Berne. Elle reprend la représentation politique des intérêts de la branche et est chargée de la négociation, de l’entretien et du développement des structures tarifaires de l’assurance de base. À son lancement, prio.swiss réunissait 10 assureurs-maladie représentant environ 90 % des assurés de l’assurance de base.

santésuisse n’a donc pas disparu. Selon prio.swiss, santésuisse poursuit son activité en tant qu’entreprise de services pour la branche, avec un accent sur la formation et les services. Depuis juillet 2026, toutes les sociétés de l’ancien groupe santésuisse se présentent sous le nom commun de santéservices. Selon santéservices, il s’agit de SASIS SA, de la SVK, de l’ancienne tarifsuisse sa et de santésuisse elle-même. Le siège principal est à Soleure.

Pour toi, en tant que personne assurée, santésuisse n’est pas un point de contact. L’association ne conclut pas d’assurances et ne décide pas de tes prestations. C’est toujours ta caisse qui le fait.

Comment ça fonctionne

Le travail du groupe santésuisse se répartit aujourd’hui en quatre domaines, tels que santéservices les décrit lui-même :

• Applications de branche : registres et solutions électroniques utilisés par toutes les caisses. En font partie le registre des codes-créanciers (RCC), par lequel les cabinets médicaux et les thérapeutes obtiennent un numéro de facturation, et le centre VeKa pour la carte d’assuré.
• Tarifs et prestations : achat de prestations auprès des hôpitaux et d’autres fournisseurs de prestations sur mandat des caisses, ainsi que gestion des prestations, par exemple le contrôle de l’économicité.
• Prestations spéciales : traitement, pour le compte des caisses, de domaines de prestations complexes, par exemple les dialyses, l’alimentation artificielle ou les transplantations.
• Formation : formation de base et formation professionnelle supérieure pour les collaborateurs des assureurs-maladie, jusqu’à l’examen professionnel.

Ces services sont le plus souvent invisibles pour toi. Tu les rencontres par exemple dans le numéro RCC sur une facture médicale ou avec la carte d’assuré.

Base légale

santésuisse et prio.swiss sont des associations ou des sociétés privées. Aucune loi ne les institue. La LAMal et le droit de la surveillance confient toutefois des tâches importantes aux associations d’assureurs :

• Conventions tarifaires : selon l’art. 46 al. 1 LAMal, les parties à une convention tarifaire peuvent être, du côté des caisses, des assureurs individuels ou leurs fédérations. Lorsqu’une fédération est partie à la convention, celle-ci ne lie un membre que s’il y a adhéré (art. 46 al. 2 LAMal).
• Accord de branche : l’art. 19b LSAMal permet aux caisses de conclure un accord sur la publicité par téléphone, les centres d’appel, le démarchage à froid, la formation et la rémunération des intermédiaires ainsi que les procès-verbaux de conseil. Si les caisses participantes représentent au moins 66 % des assurés, le Conseil fédéral peut en déclarer certaines parties de force obligatoire générale.
• Force obligatoire générale : le Conseil fédéral l’a fait. L’art. 35b OSAMal déclare obligatoires pour tous les assureurs les règles de l'accord de branche entre santésuisse et curafutura du 22.03.2024 relatives à la qualité du conseil et à la rémunération des intermédiaires. L’annexe 2 OSAMal en contient le texte.

Exemple : le plafond pour les intermédiaires

L’accord de branche de santésuisse et curafutura agit aujourd’hui encore directement sur le marché. Un exemple : Sofia, 28 ans, change d’assurance de base au 01.01.2027 et se fait conseiller par un intermédiaire d’assurance.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

• Choisir le bon interlocuteur. Les questions sur ton assurance, tes factures ou tes prestations, tu les règles avec ta caisse. En cas de litige, c’est l’Office de médiation de l’assurance-maladie qui t’aide, pas santésuisse ni prio.swiss.
• Situer les déclarations. Lorsque santésuisse, santéservices ou prio.swiss s’expriment sur les primes ou les coûts, ils parlent pour les caisses. C’est une position d’intérêts, pas un chiffre officiel. Les primes officielles sont publiées par l’OFSP ; tu les trouves dans le calculateur de primes.
• Comparer les caisses toi-même. L’appartenance d’une caisse à telle ou telle association ne change rien aux prestations légales. Compare les primes, les modèles et le service ; les fiches se trouvent sous Caisses-maladie.
• Signaler les appels indésirables. L’accord de branche interdit le démarchage téléphonique à froid. Si tu reçois malgré tout des appels publicitaires, note la date, le numéro et l’entreprise.

Si tu veux changer de caisse pour l’année prochaine, tu trouves les délais et la marche à suivre sous Changer de caisse.

Erreurs fréquentes

• Prendre santésuisse pour une autorité. santésuisse est une association privée des caisses, pas une autorité de surveillance. La surveillance de l’assurance de base incombe à l’OFSP.
• Croire que santésuisse n’existe plus. prio.swiss a repris le rôle politique, les services continuent, depuis juillet 2026 sous le nom de santéservices.
• Lire les chiffres des associations comme des chiffres officiels. Les chiffres des associations ont une source que tu devrais vérifier.

Quelles sources nous utilisons : nous l’expliquons sous Notre méthode de calcul.