Sage-femme

Qu’est-ce qu’une sage-femme ?

Une sage-femme est une professionnelle de la santé qui accompagne les femmes pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum. En Suisse, elle a besoin d’une autorisation cantonale de pratiquer selon la loi sur les professions de la santé. Les sages-femmes travaillent dans des hôpitaux, des maisons de naissance ou de manière indépendante, et viennent alors aussi chez toi.

Dans l’assurance-maladie, les sages-femmes ont un statut particulier. La LAMal les mentionne comme fournisseurs de prestations à part entière, à côté des médecins, des pharmacies ou des hôpitaux. Contrairement par exemple aux physiothérapeutes, elles n’ont pas besoin d’une prescription médicale pour la plupart de leurs prestations. L’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS) fixe de manière exhaustive ce qu’elles peuvent faire à la charge de l’assurance de base.

Les prestations de sage-femme font partie des prestations spécifiques de maternité. La caisse ne perçoit sur celles-ci ni franchise ni quote-part. Cela vaut quelle que soit la franchise que tu as choisie et quelle que soit ta caisse.

Les assurances complémentaires peuvent payer d’autres prestations autour de la naissance, par exemple une aide ménagère ou des cours supplémentaires. Cela dépend du contrat, pas de la LAMal.

Comment ça fonctionne

La sage-femme facture directement à ta caisse ou t’envoie la facture, selon l’accord. Les prestations suivent le déroulement :

La sage-femme te signale qu’un examen médical est indiqué pendant le premier trimestre. L’échographie elle-même est réalisée par une médecin ou un médecin disposant de la formation postgrade correspondante. En cas de grossesse à risque sans pathologie manifeste, la sage-femme collabore avec la médecin ; en présence d’une pathologie manifeste, elle travaille sur prescription médicale.

Si tu as besoin de plus de visites à domicile que prévu, par exemple parce que l’allaitement ne fonctionne pas, la médecin établit une prescription. L’assurance de base paie alors aussi les visites au-delà du nombre maximal ou après les 56 jours. Selon l’OFSP, ces visites comptent elles aussi comme prestations de maternité sans participation aux coûts.

Base légale

L’art. 35, al. 2, let. d, de la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) range les sages-femmes parmi les fournisseurs de prestations de l’assurance de base. L’art. 29, al. 2, LAMal cite les examens de contrôle effectués par des sages-femmes (let. a), l’accouchement assisté par une sage-femme (let. b) et les conseils en allaitement (let. c) comme prestations spécifiques de maternité. L’art. 64, al. 7, let. a, LAMal exclut toute participation aux coûts sur ces prestations.

L’art. 45 de l’ordonnance sur l’assurance-maladie (OAMal) règle quelles sages-femmes peuvent facturer : autorisation cantonale de pratiquer, deux ans d’activité pratique sous la direction d’une sage-femme admise et preuve du respect des exigences de qualité. L’art. 45a OAMal s’applique aux organisations de sages-femmes. L’étendue des prestations est fixée à l’art. 16 de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS), avec des renvois à l’art. 13 (contrôles), à l’art. 14 (CHF 150 pour la préparation à l’accouchement) et à l’art. 15 OPAS (trois séances de conseils en allaitement).

Le 2e volet de mesures visant à maîtriser les coûts, adopté par le Parlement le 21.03.2025, élargit les compétences des sages-femmes : elles doivent pouvoir utiliser certains médicaments, prescrire des analyses et des moyens et appareils, et suivre la mère et l’enfant après la naissance également en cas de maladie. La Confédération élabore encore les dispositions d’exécution ; jusqu’à leur entrée en vigueur, l’étendue selon l’art. 16 OPAS reste déterminante.

Exemple : post-partum après un premier accouchement

Elena, 29 ans, met au monde son premier enfant à l’hôpital et rentre chez elle après trois nuits. Elle a la franchise de CHF 2 500. Sa sage-femme la suit pendant le post-partum.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Cherche tôt pendant la grossesse une sage-femme pour le post-partum. Dans certaines régions, les sages-femmes indépendantes sont très demandées. Demande si elle est admise selon l’OAMal ; elle peut alors facturer à ta caisse.

Vérifie ton modèle d’assurance. Dans un modèle du médecin de famille, HMO ou Telmed, des règles propres s’appliquent à l’accès aux spécialistes. Si tu ne les respectes pas, la caisse peut réduire ses prestations. Tu trouves les coordonnées de ta caisse dans sa fiche sous Caisses-maladie.

Contrôle les décomptes : aucune franchise ne doit figurer sur les prestations de sage-femme. Si tu prévois une naissance l’année prochaine, compare les primes pour toi et plus tard pour l’enfant dans le calculateur de primes. L’article sur l’affiliation prénatale explique l’inscription du bébé, et les conseils en allaitement sont détaillés sur une page à part.

Erreurs fréquentes

• Chercher une sage-femme trop tard. Si tu ne cherches qu’après la naissance, tu ne trouveras dans certaines régions plus personne pour les premiers jours à la maison.
• Négliger le nombre maximal de visites. Au-delà de 10 ou 16 visites, l’assurance de base ne paie qu’avec une prescription médicale.
• Croire que le prix du cours est entièrement assuré. L’assurance de base ne verse que CHF 150 pour la préparation à l’accouchement.
• Accepter une franchise sur le décompte. Les prestations de sage-femme en cas de maternité sont exemptées de la participation aux coûts.
• Ignorer les règles du modèle. Dans le modèle du médecin de famille ou HMO, l’absence d’information à la caisse peut entraîner des réductions.