Conseils en cas d’allaitement

Qu’est-ce que les conseils en cas d’allaitement ?

Les conseils en cas d’allaitement sont l’accompagnement professionnel des mères qui allaitent leur enfant ou souhaitent l’allaiter. La conseillère aide pour la mise au sein, quand il y a trop peu ou trop de lait, en cas de seins douloureux, pour tirer le lait et pour les questions sur l’alimentation de l’enfant. Les conseils peuvent avoir lieu au cabinet, à l’hôpital ou à domicile.

Dans l’assurance-maladie, les conseils en cas d’allaitement font partie des prestations spécifiques de maternité. La loi les mentionne expressément, à côté des examens de contrôle pendant et après la grossesse et de l’accouchement. Ces prestations ont une particularité : la caisse ne peut exiger aucune participation aux coûts. Tu ne paies donc ni franchise ni quote-part.

Trois groupes de professionnels peuvent facturer :

• Les sages-femmes admises à pratiquer à la charge de l’assurance de base. La sage-femme accompagne souvent déjà la grossesse et le post-partum.
• Les organisations de sages-femmes, par exemple des cabinets de sages-femmes.
• Les infirmières et infirmiers ayant suivi une formation spéciale en conseils en allaitement.

L’assurance de base ne peut pas payer d’autres conseillères, par exemple sans formation de base en soins infirmiers ou de sage-femme.

Comment ça fonctionne

L’assurance de base prend en charge trois séances de conseils en allaitement. Tu n’as pas besoin d’ordonnance médicale pour cela. La sage-femme ou la conseillère en lactation facture les séances selon le tarif, directement à la caisse ou par ton intermédiaire. Comme aucune participation aux coûts ne s’applique, tu récupères la totalité du montant si tu as payé la facture toi-même.

Les trois séances s’ajoutent aux visites à domicile du post-partum. Dans les 56 jours suivant l’accouchement, la sage-femme peut effectuer jusqu’à 10 visites à domicile à la charge de l’assurance de base. Pour une première naissance, après une naissance prématurée, une naissance multiple ou une césarienne, ce sont jusqu’à 16 visites. Pendant les 10 premiers jours, au maximum 5 deuxièmes visites le même jour s’y ajoutent. Ces visites à domicile comprennent les soins, la surveillance et les conseils à la mère sur les soins et l’alimentation de l’enfant. Pour des visites supplémentaires, une prescription médicale est nécessaire.

Autour de l’allaitement, l’assurance de base prend en charge d’autres prestations. Elle paie un tire-lait sur prescription médicale et pour l’une des indications médicales de la liste des moyens et appareils (LiMA), en location ou à l’achat. Pour un tire-lait électrique simple, la LiMA fixe un montant maximal de remboursement de CHF 175.65 à l’achat.

Base légale

• Art. 29, al. 1 et 2, let. c, LAMal : en plus des prestations en cas de maladie, l’assurance de base prend en charge les prestations spécifiques de maternité, dont les conseils nécessaires en cas d’allaitement.
• Art. 15 OPAS : les conseils en cas d’allaitement sont pris en charge lorsqu’ils sont donnés par des sages-femmes, des organisations de sages-femmes ou des infirmières et infirmiers ayant suivi une formation spéciale en conseils en allaitement (al. 1). La prise en charge est limitée à trois séances (al. 2).
• Art. 16, al. 1, let. b et c, OPAS : les sages-femmes fournissent les conseils en cas d’allaitement selon l’art. 15 OPAS et la prise en charge pendant le post-partum avec des visites à domicile : jusqu’à 10 visites, ou jusqu’à 16 après une première naissance, une naissance prématurée, une naissance multiple ou une césarienne, dans les 56 jours suivant l’accouchement, plus au maximum 5 deuxièmes visites pendant les 10 premiers jours.
• Art. 64, al. 7, LAMal : aucune participation aux coûts sur les prestations selon l’art. 29, al. 2, LAMal (let. a) ni sur toutes les prestations en cas de maladie de la 13e semaine de grossesse jusqu’à huit semaines après l’accouchement (let. b).
• LiMA, position 01.01 : tire-lait sur prescription médicale, avec des montants maximaux de remboursement pour la location et l’achat.

Exemple : post-partum et conseils en allaitement pour un premier enfant

Lara a 31 ans, une franchise de CHF 2 500 et met au monde son premier enfant le 10.03.2026. Après l’accouchement, la sage-femme lui rend visite à domicile. Comme c’est sa première naissance, Lara a droit à jusqu’à 16 visites à domicile jusqu’au 05.05.2026, le 56e jour après l’accouchement. En juin, elle a encore des questions sur l’allaitement et suit trois séances chez une conseillère en lactation ayant une formation en soins infirmiers.

L’enfant de Lara a besoin de sa propre assurance de base dès la naissance. La prime dépend du domicile, de la caisse, du modèle et de la franchise. Dans la commune de Zurich (région 1), elle coûtait en 2026 pour un enfant, accidents compris, par mois :

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Planifie les conseils en allaitement comme les autres prestations autour de la naissance :

1. Cherche tôt une sage-femme. Clarifie dès la grossesse qui te rendra visite pendant le post-partum et si elle propose aussi des conseils en allaitement.
2. Utilise les séances à bon escient. L’assurance de base paie trois séances de conseils en allaitement. Les conseils donnés lors des visites du post-partum passent séparément.
3. Vérifie le décompte. Aucune franchise ne doit figurer sur les conseils en allaitement, les contrôles et l’accouchement. Conserve les décomptes de prestations, par exemple dans ton compte.
4. Assure l’enfant. Pour l’assurance de base, tu as jusqu’à trois mois après la naissance ; la couverture s’applique rétroactivement dès la naissance. Pour les assurances complémentaires, l’affiliation avant la naissance vaut la peine, car après la naissance la caisse peut poser des questions sur l’état de santé. Tu compares les primes dans le calculateur de primes ou dans le calculateur de primes pour enfants.

Si tu as besoin de plus de trois séances de conseils en allaitement, vérifie ton assurance complémentaire. Les fiches des caisses-maladie montrent quelles caisses proposent quelles assurances complémentaires.

Erreurs fréquentes

• Choisir une conseillère en lactation sans formation de base adéquate. L’assurance de base ne paie que les sages-femmes et les infirmières et infirmiers spécialement formés.
• Accepter une franchise sur le décompte. Sur les conseils en cas d’allaitement, la caisse ne peut prélever aucune participation aux coûts.
• Confondre les visites du post-partum et les conseils en allaitement. Les trois séances de conseils en allaitement s’ajoutent aux visites à domicile.
• Attendre trop longtemps pour inscrire l’enfant. L’assurance de base de l’enfant doit être conclue dans les trois mois suivant la naissance. Pour les assurances complémentaires, la caisse pose des questions sur l’état de santé après la naissance.

Nous expliquons comment nous présentons les primes et les exemples sous Notre méthode de calcul.