Injection amaigrissante

Qu’est-ce que l’injection amaigrissante ?

On appelle injection amaigrissante des médicaments du groupe des agonistes des récepteurs du GLP-1 autorisés pour la régulation du poids. Les plus connus sont Wegovy, avec le principe actif sémaglutide, et Mounjaro, avec le principe actif tirzépatide. Tu te les injectes toi-même sous la peau une fois par semaine, avec un stylo prérempli. Selon l’OFSP, le tirzépatide par exemple régule l’appétit, réduit la prise alimentaire et ralentit la vidange de l’estomac.

Ces médicaments sont autorisés par Swissmedic, Wegovy depuis le 15.02.2022 pour la régulation du poids, Mounjaro depuis le 09.07.2024. Mais l’autorisation signifie seulement que le médicament peut être vendu. C’est l’OFSP qui décide séparément si la caisse-maladie le paie : l’assurance de base ne paie régulièrement que les médicaments figurant sur la liste des spécialités (LS), et souvent seulement à certaines conditions, appelées limitation.

Pour les injections amaigrissantes, la limitation est particulièrement stricte. L’OFSP veut ainsi garantir que ces médicaments coûteux ne soient utilisés que chez des personnes ayant un besoin médical élevé, pour qui un bénéfice important est attendu. Qui veut maigrir sans remplir ces conditions paie l’injection lui-même.

Il ne faut pas confondre les injections amaigrissantes avec Ozempic. Ozempic contient aussi du sémaglutide, mais il est autorisé pour le traitement du diabète de type 2. L’OFSP considère qu’un remboursement d’Ozempic pour la régulation du poids est illégal.

Comment ça fonctionne

Pour que l’assurance de base paie une injection amaigrissante, toutes les conditions de la limitation doivent être remplies. Pour Wegovy et Mounjaro, elles sont largement identiques :

• Poids : tu es adulte et as un IMC d’au moins 35 ou un IMC d’au moins 28 avec une maladie associée liée au poids : prédiabète ou diabète de type 2, hypertension artérielle ou trouble du métabolisme des lipides.
• Mesures d’accompagnement : l’injection complète un régime avec un déficit de 500 kcal par jour, des conseils nutritionnels d’accompagnement et davantage d’activité physique documentée, par exemple avec un podomètre. Le respect du régime doit être confirmé à la caisse.
• Prescription : seuls peuvent prescrire les spécialistes en endocrinologie/diabétologie ou les centres de l’obésité qui remplissent les critères de la limitation : au moins 100 personnes souffrant d’obésité traitées par période de 12 mois pour la spécialiste, au moins 300 pour le centre. Pour Wegovy comme pour Mounjaro, la prescription et les contrôles de réussite doivent avoir lieu sur place, et non par télémédecine.
• Garantie de prise en charge : la caisse doit donner son accord au préalable, après consultation du médecin-conseil.
• Contrôle de réussite : après 16 semaines, tu dois avoir perdu au moins 5 % de ton poids initial (IMC de 28 à moins de 35) ou 7 % (IMC dès 35). Après six mois de plus, la perte totale doit atteindre 10 % ou 12 %. La poursuite nécessite une nouvelle garantie de prise en charge, puis des contrôles tous les six mois.
• Durée : l’assurance de base paie au total trois ans au plus, même en cas de passage d’une préparation à l’autre. Si l’IMC descend sous 25, le traitement prend fin.

L’injection ne peut pas être combinée avec d’autres médicaments GLP-1 ou d’autres produits amaigrissants. Si la caisse prend les frais en charge, tu paies la franchise et la quote-part comme pour tout médicament.

Base légale

Selon l’art. 52, al. 1, let. b, LAMal, l’OFSP établit la liste des spécialités avec les médicaments et les prix pris en charge par l’assurance de base. Un médicament doit être efficace, approprié et économique (art. 32 LAMal). L’OFSP peut assortir l’admission d’une limitation et la limiter dans le temps. Wegovy a été admis au 01.03.2024, pour une durée limitée jusqu’au 28.02.2027 ; lors de l’admission, le prix public était de CHF 188.15 par stylo prérempli et il est aujourd’hui de CHF 176.95, identique pour tous les dosages (état au 25.09.2026). Saxenda (liraglutide) ne figure plus sur la liste des spécialités. La limitation de Mounjaro pour la régulation du poids s’applique depuis le 01.01.2026 et est limitée jusqu’au 31.12.2027. Les prix et limitations en vigueur figurent sur spezialitaetenliste.ch.

En dehors de la limitation, l’assurance de base ne peut payer un médicament que dans des cas particuliers (art. 71a–71b OAMal). Il faut pour cela qu’un bénéfice thérapeutique important soit attendu contre une maladie grave et qu’aucun autre traitement efficace ne soit disponible. Dans sa lettre aux assureurs du 15.05.2025, l’OFSP constate que ces conditions ne sont pas remplies pour la régulation du poids hors limitation et qu’une coordination par des services en ligne ou des cabinets en ligne est exclue.

Exemple : qui entre en ligne de compte ?

Daniel a 45 ans, mesure 1,75 m et pèse 110 kg. Son IMC est de 110 ÷ (1,75 × 1,75) = 35,9. Il dépasse ainsi le seuil de 35 et pourrait, même sans maladie associée, obtenir un remboursement si toutes les autres conditions sont remplies.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

1. Clarifie les conditions avec un professionnel. Ta médecin de famille peut t’adresser à une spécialiste en endocrinologie/diabétologie ou à un centre de l’obésité. Seule une prescription faite là est possible à la charge de l’assurance de base.
2. Attends la garantie de prise en charge. Ne commence le traitement que lorsque la caisse a donné son accord par écrit. Sinon, tu risques de devoir assumer les coûts toi-même.
3. Planifie la participation aux coûts. Avec un traitement de plusieurs mois, tu atteindras probablement la franchise. Tu peux vérifier dans le calculateur de primes si une franchise plus basse vaut donc la peine. Le délai pour une franchise plus basse est le 30 novembre, voir Délais.
4. Renseigne-toi auprès de l’assurance complémentaire. Seul ton contrat indique si elle prend en charge quelque chose hors limitation. Tu trouves les offres des caisses sous Caisses-maladie.

Tu trouves davantage d’informations sur les prix et la participation aux coûts pour les médicaments sous Médicaments.

Erreurs fréquentes

• Commander l’injection en ligne et envoyer la facture. Selon l’OFSP, les cabinets médicaux en ligne ne remplissent pas les exigences de prescription. La caisse doit refuser ces prescriptions.
• Attendre Ozempic pour maigrir. Ozempic est autorisé pour le diabète. L’assurance de base ne le rembourse pas pour la régulation du poids.
• Commencer sans garantie de prise en charge. Sans accord préalable de la caisse, il n’y a pas de remboursement.
• Ne pas documenter le régime. Le respect du régime est une condition et doit être confirmé à la caisse.
• Compter sur un traitement illimité. Après trois ans au total, le remboursement par l’assurance de base prend fin.

Nous expliquons sous Notre méthode de calcul comment nous construisons nos exemples.