Infortunio dentario

Che cos’è un infortunio dentario?

Un infortunio dentario è un infortunio in cui vengono danneggiati denti, protesi dentarie o la mascella. Esempi tipici sono un incisivo perso dopo una caduta in bicicletta, un dente rotto dopo un colpo durante lo sport o una corona danneggiata dopo una caduta sulle scale.

Determinante è la nozione d’infortunio del diritto delle assicurazioni sociali. Un infortunio è l’influsso dannoso, improvviso e involontario di un fattore esterno straordinario sul corpo. Tre punti sono quindi importanti: l’evento avviene all’improvviso, non l’hai voluto, e un fattore esterno agisce su di te in modo straordinario. Se un dente si rompe perché indebolito da carie o usura, manca il fattore esterno straordinario. Non si tratta allora di un infortunio dentario, ma di un caso per i normali costi del dentista, che di regola paghi tu stesso o tramite un’assicurazione dentaria.

In Svizzera gli infortuni dentari sono regolati in modo particolare, perché altrimenti l’assicurazione di base assume le cure dentarie solo in casi eccezionali. In caso d’infortunio è diverso: la cura dei danni all’apparato masticatorio causati da infortunio è coperta, o tramite l’assicurazione contro gli infortuni secondo la LAINF o tramite la copertura infortuni dell’assicurazione di base.

Come funziona

Quale assicurazione paga dipende dal fatto che tu sia assicurato secondo la LAINF:

In caso d’infortunio l’assicurazione di base assume le stesse prestazioni che in caso di malattia e in più la cura dei danni all’apparato masticatorio. Interviene però solo nella misura in cui nessuna assicurazione contro gli infortuni paga. Chi è pienamente assicurato secondo la LAINF può quindi sospendere la copertura infortuni dell’assicurazione di base e risparmiare sul premio. Se la copertura LAINF termina, per esempio con la perdita del posto di lavoro, vale automaticamente di nuovo la copertura infortuni della cassa malati; devi però comunicarglielo.

Importante è la notifica. I dipendenti notificano senza indugio al datore di lavoro o all’assicuratore contro gli infortuni un infortunio che richiede una cura medica o dentaria. Chi è assicurato tramite l’assicurazione di base notifica l’infortunio alla cassa malati. Fai documentare il danno dal dentista il più presto possibile.

Base legale

L’art. 4 LPGA definisce l’infortunio come qualsiasi influsso dannoso, improvviso e involontario, apportato al corpo umano da un fattore esterno straordinario che comprometta la salute o provochi la morte.

Nell’assicurazione malattie vale l’art. 1a cpv. 2 lett. b LAMal: l’assicurazione malattie sociale fornisce prestazioni in caso d’infortunio solo se non vi provvede alcuna assicurazione contro gli infortuni. L’art. 28 LAMal rinvia per gli infortuni alle stesse prestazioni previste in caso di malattia. L’art. 31 cpv. 2 LAMal aggiunge: l’assicurazione di base assume anche i costi della cura dei danni all’apparato masticatorio causati da un infortunio. Secondo l’art. 8 LAMal la copertura infortuni può essere sospesa se sei pienamente assicurato secondo la LAINF; l’art. 10 LAMal regola la fine della sospensione.

Nell’assicurazione contro gli infortuni l’art. 10 cpv. 1 lett. a LAINF dà diritto alla cura ambulatoriale da parte del medico o del dentista. Secondo l’art. 10 cpv. 2 LAINF puoi scegliere liberamente il dentista. Secondo l’art. 1a LAINF sono assicurati i dipendenti in Svizzera e le persone che ricevono prestazioni dell’assicurazione contro la disoccupazione. Contro gli infortuni non professionali i dipendenti a tempo parziale sono assicurati solo se lavorano almeno 8 ore alla settimana presso lo stesso datore di lavoro (art. 13 cpv. 1 OAINF). L’obbligo di notifica figura nell’art. 45 LAINF.

Esempio: caduta in bicicletta con incisivo rotto

Nel 2026 due persone cadono in bicicletta e si rompono un incisivo. La fattura del dentista ammonta in entrambi i casi a ipotetici CHF 2'000. La partecipazione ai costi risulta dall’art. 64 LAMal e dall’art. 103 OAMal.

Cosa significa per te

1. Notifica subito l’infortunio. Se notifichi troppo tardi, rischi discussioni sul fatto che si sia trattato davvero di un infortunio.
2. Annota lo svolgimento dei fatti. Annota data, luogo e svolgimento, registra eventuali testimoni e fai documentare subito il danno dal dentista.
3. Chiedi un preventivo. Per lavori importanti come impianti o corone conviene un preventivo, che l’assicurazione esamina prima della cura.
4. Verifica la copertura infortuni. Chi è assicurato secondo la LAINF paga inutilmente nell’assicurazione di base per la copertura infortuni. Con lo strumento Sospendere la copertura infortuni scopri se puoi sospenderla. I premi con e senza infortunio li mostra il calcolatore dei premi.
5. Tieni d’occhio i postumi. I danni ai denti causati da un infortunio possono rendere necessarie altre cure anni dopo. Conserva tutta la documentazione.

Quali casse offrono assicurazioni complementari per i denti lo trovi nella panoramica delle Casse malati. Maggiori dettagli sulla copertura infortuni nell’assicurazione di base alla voce copertura infortuni.

Errori frequenti

• Non notificare l’infortunio. Senza notifica manca la prova, e l’assicurazione può porre domande sullo svolgimento dei fatti.
• Notificare la carie come infortunio. Un dente che si rompe a causa della carie o dell’usura non è un infortunio.
• Scrivere all’assicurazione sbagliata. I dipendenti con almeno 8 ore alla settimana notificano l’infortunio al datore di lavoro, non alla cassa malati.
• Dimenticare la copertura infortuni dopo la fine dell’impiego. Chi ha sospeso la copertura infortuni deve comunicare alla cassa malati la fine della copertura LAINF.

Come calcoliamo gli esempi lo spieghiamo alla pagina Come calcoliamo.