Mammografia

Che cos’è una mammografia?

La mammografia è un esame radiologico del seno. Rende visibili alterazioni nel tessuto mammario prima che si possano palpare e serve soprattutto alla diagnosi precoce del cancro del seno. Per l’assicurazione malattie vanno distinte tre situazioni, perché ognuna è pagata in modo diverso:

1. Mammografia di screening in un programma: un esame sistematico per donne dai 50 anni senza disturbi, organizzato da un programma cantonale di diagnosi precoce.
2. Sorveglianza in caso di rischio accresciuto: una mammografia regolare o una RMN mammaria per donne con un rischio familiare medio o molto elevato o con un rischio individuale comparabile.
3. Mammografia diagnostica: un esame di accertamento in caso di forte sospetto clinico di una malattia del seno.

I primi due casi rientrano nella prevenzione. L’assicurazione di base paga gli esami preventivi solo se l’ordinanza sulle prestazioni (OPre) li elenca espressamente. Il terzo caso è una normale prestazione in caso di malattia.

La mammografia di screening è una delle poche prestazioni su cui non è riscossa alcuna franchigia. La legge consente al Consiglio federale di esonerare dalla franchigia singole prestazioni di programmi di prevenzione organizzati a livello nazionale o cantonale. Oltre alla mammografia, ciò vale per esempio per la diagnosi precoce del cancro del colon nei programmi cantonali, nella quale è possibile una colonscopia ogni dieci anni.

Come funziona

Screening nel programma: se nel tuo Cantone esiste un programma di diagnosi precoce, dai 50 anni partecipi tramite questo programma; come invita e iscrive lo stabilisce il programma. L’esame si svolge in un centro che soddisfa i requisiti di qualità del programma. L’assicurazione di base lo paga ogni due anni. Sulla fattura non è riscossa alcuna franchigia; l’aliquota percentuale del 10 % la paghi tu, fino all’importo massimo annuo di CHF 700.

Sorveglianza in caso di rischio accresciuto: qui valgono condizioni più severe. Il rischio viene classificato con un modello di calcolo del rischio. Per la categoria «rischio molto elevato» serve prima una consulenza genetica. Prima del primo esame si svolge un colloquio approfondito con spiegazioni e consulenza, che va documentato. Indicazione, consulenza e sorveglianza le assume un centro di senologia certificato; frequenza e metodo dipendono da rischio ed età. Se l’esame deve svolgersi in un altro centro, serve prima la garanzia della cassa. Franchigia e aliquota percentuale valgono normalmente.

Mammografia diagnostica: se esiste un forte sospetto clinico di una malattia del seno, la medica può prescrivere una mammografia. È un esame per accertare una possibile malattia. L’assicurazione di base lo paga a ogni età, con franchigia e aliquota percentuale; la condizione secondo l’allegato 1 OPre n. 9.1 è il forte sospetto clinico, non qualsiasi incertezza.

Base legale

• Art. 26 LAMal: l’assicurazione di base assume determinati esami per l’individuazione precoce di malattie e misure preventive per assicurati particolarmente esposti. Quali, lo stabilisce il Dipartimento federale dell’interno nell’OPre.
• Art. 12e lett. c OPre: mammografia di diagnosi precoce dal compimento dei 50 anni, ogni due anni, nell’ambito di un programma secondo l’ordinanza del 23.06.1999 sulla garanzia della qualità dei programmi di diagnosi precoce del cancro del seno mediante mammografia. Per questa prestazione non è riscossa alcuna franchigia.
• Art. 12d lett. d OPre: mammografia digitale e RMN mammaria in caso di rischio familiare di cancro del seno medio o molto elevato o di rischio individuale comparabile, adeguate al rischio e all’età, tramite un centro di senologia certificato.
• Art. 64 cpv. 6 lett. d LAMal: il Consiglio federale può esonerare dalla franchigia prestazioni di programmi di prevenzione organizzati a livello nazionale o cantonale. Di un esonero dall’aliquota percentuale la disposizione non parla.
• Art. 25 LAMal e allegato 1 OPre n. 9.1: la mammografia diagnostica rientra nelle prestazioni generali in caso di malattia; l’allegato 1 OPre richiede un forte sospetto clinico di una malattia del seno.
• Art. 103 OAMal: importo massimo dell’aliquota percentuale di CHF 700 all’anno per gli adulti.

Esempio: tre mammografie, tre conteggi

Confrontiamo tre donne che nello stesso anno fanno una mammografia. Per l’esempio ipotizziamo costi di CHF 200; l’importo effettivo dipende dalla tariffa. Tutte e tre hanno una franchigia di CHF 2'500 e nell’anno nessun altro costo per la salute. Il calcolo è fatto con i valori legali.

Cosa significa per te

Se hai 50 anni o più, conviene informarti su un programma di diagnosi precoce nel tuo Cantone. Solo lì la mammografia è esonerata dalla franchigia. Importante è l’intervallo di due anni: l’assicurazione di base non paga lo screening più spesso.

Se in famiglia ci sono casi di cancro del seno, parla con la tua medica di una classificazione del rischio. In caso di rischio accresciuto una sorveglianza è possibile già prima dei 50 anni. Questi esami vengono computati sulla franchigia; con una franchigia alta li paghi spesso tu. Chi ha bisogno regolarmente di esami fa meglio i conti con una franchigia più bassa. I premi per ogni franchigia li mostra il calcolatore dei premi; una franchigia più bassa la comunichi entro il 30 novembre, vedi Termini.

Alcune assicurazioni complementari versano contributi per esami preventivi che l’assicurazione di base non paga. Cosa offre una cassa nelle sue assicurazioni complementari lo mostrano le schede delle casse malati. Conserva fatture e conteggi delle prestazioni, per esempio nel tuo conto; così vedi quando è stata fatta l’ultima mammografia di screening.

Errori frequenti

• Credere che lo screening sia del tutto gratuito. La franchigia non è dovuta, l’aliquota percentuale del 10 % sì.
• Fare lo screening al di fuori del programma. Senza disturbi e senza programma l’assicurazione di base non paga.
• Non rispettare l’intervallo. Uno screening prima che siano trascorsi due anni l’assicurazione di base non lo assume.
• Confondere diagnostica e screening. Se la medica prescrive una mammografia per un forte sospetto clinico, è un esame coperto in caso di malattia con franchigia, non uno screening.
• Non parlare del rischio familiare. In caso di rischio accresciuto esiste una sorveglianza propria, che inizia prima.

Come calcoliamo gli esempi lo spieghiamo sotto Come calcoliamo.