Agopuntura

Che cos’è l’agopuntura?

L’agopuntura è un metodo di cura della medicina tradizionale cinese (MTC). Si inseriscono aghi sottili nella pelle in punti determinati. In Svizzera l’agopuntura è offerta da due gruppi professionali: dai medici con una relativa formazione complementare e dalle terapiste e dai terapisti non medici, per esempio terapisti MTC.

Per l’assicurazione malattie è proprio questa distinzione a essere decisiva. L’agopuntura fa parte della medicina complementare. L’assicurazione di base ne assume solo le prestazioni mediche, e solo se il medico è titolare di un determinato attestato di perfezionamento. Tutto il resto è di competenza delle assicurazioni complementari.

La regolamentazione attuale ha un antefatto politico: il 17.05.2009 popolo e Cantoni hanno accettato l’articolo costituzionale sulla medicina complementare. Da allora Confederazione e Cantoni devono considerare la medicina complementare nell’ambito delle loro competenze. Dal 01.08.2017 l’agopuntura medica è disciplinata espressamente come prestazione obbligatoria nell’ordinanza sulle prestazioni, insieme a medicina antroposofica, farmacoterapia MTC, omeopatia classica e fitoterapia.

Come funziona

Agopuntura medica (assicurazione di base):

• Il medico dispone di una formazione complementare secondo il programma «Agopuntura e farmacoterapia cinese – MTC (ASA)» dell’Istituto svizzero per la formazione medica (ISFM).
• La cura è fatturata come qualsiasi prestazione medica secondo la tariffa medica ambulatoriale.
• I costi vengono computati sulla franchigia; oltre paghi il 10 % di aliquota percentuale fino all’importo massimo annuo.
• Come ogni prestazione dell’assicurazione di base, la cura deve essere efficace, appropriata ed economica.

Agopuntura non medica (assicurazione complementare):

• Se ti cura una terapista MTC senza autorizzazione medica, l’assicurazione di base non paga nulla.
• Se hai un’assicurazione complementare per la medicina complementare, questa paga secondo le sue condizioni. Usuali sono una percentuale dei costi o un importo per seduta, limitati da un tetto annuo.
• Molte casse esigono che la terapista sia riconosciuta per il metodo applicato da un registro come ASCA o RME. Quali registri e metodi una cassa accetti lo stabilisce la cassa stessa.

L’assicurazione complementare è un contratto di diritto privato secondo la legge sul contratto d’assicurazione (LCA). A differenza dell’assicurazione di base, una cassa non è obbligata ad accettarti. Può porre domande sullo stato di salute e formulare riserve.

Base legale

L’art. 4b lett. a OPre stabilisce che l’assicurazione di base assume i costi dell’agopuntura se il medico è titolare di un attestato di perfezionamento rilasciato conformemente al programma di formazione complementare «Agopuntura e farmacoterapia cinese – MTC (ASA)» dell’ISFM del 01.07.2015, riveduto il 23.06.2017. La sezione «Prestazioni mediche della medicina complementare» è in vigore dal 01.08.2017.

Come tutte le prestazioni dell’assicurazione di base, secondo l’art. 32 LAMal l’agopuntura deve essere efficace, appropriata ed economica. Per la partecipazione ai costi vale l’art. 64 LAMal: franchigia e 10 % di aliquota percentuale.

La base costituzionale è l’art. 118a Cost.: nell’ambito delle loro competenze, la Confederazione e i Cantoni provvedono alla considerazione della medicina complementare. L’articolo è stato accettato nella votazione popolare del 17.05.2009.

Per l’agopuntura non medica non esiste alcun obbligo legale di prestazione. Determinanti sono le condizioni generali e particolari d’assicurazione della tua assicurazione complementare secondo la legge sul contratto d’assicurazione (LCA). Secondo l’art. 3 LCA, prima della conclusione del contratto la cassa deve informarti tra l’altro sui rischi assicurati e sull’estensione della copertura assicurativa.

Esempio: otto sedute dal medico o dalla terapista

Lukas, 42 anni, ha una franchigia di CHF 300 e nell’anno in corso non ha ancora avuto altri costi. Prevede otto sedute di agopuntura. Per il calcolo ipotizziamo CHF 120 per seduta, in totale CHF 960; è un valore di calcolo, non una tariffa.

Cosa significa per te

• Cercare un medico ASA: se vuoi far fatturare l’agopuntura all’assicurazione di base, scegli un medico con l’attestato di perfezionamento ASA.
• Considerare la franchigia: con una franchigia alta, di solito paghi da te anche l’agopuntura medica. Quale franchigia si adatti ai costi che prevedi lo vedi nel calcolatore dei premi, con tutte le franchigie a confronto.
• Verificare l’assicurazione complementare: se vuoi farti curare da una terapista non medico, verifica percentuale, limite e registri riconosciuti della tua assicurazione complementare. Le prestazioni delle assicurazioni complementari le confronti sotto Confrontare le assicurazioni complementari; se un’assicurazione per la medicina complementare ti convenga lo chiarisce la verifica del fabbisogno.
• Farsi confermare il riconoscimento: fatti mostrare dalla terapista per quali metodi è riconosciuta e presso quale registro. Determinante è l’elenco dei terapisti riconosciuti della tua cassa.
• Confrontare le casse: quali casse offrono quali assicurazioni complementari figura nelle schede sotto Casse malati.

Errori frequenti

• Ritenere ogni agopuntura una prestazione obbligatoria. L’assicurazione di base paga solo l’agopuntura medica con attestato di perfezionamento ASA.
• Dimenticare la franchigia. Anche l’agopuntura medica viene computata sulla franchigia. Con una franchigia di CHF 2'500 paghi spesso da te interamente le serie di cure più piccole.
• Scegliere una terapista senza il riconoscimento adatto. Se non è riconosciuta dalla tua cassa o per il metodo, non paga neppure l’assicurazione complementare.
• Trascurare il tetto annuo. Le assicurazioni complementari limitano spesso le loro prestazioni per anno. Calcola quante sedute hai previsto.

Come rendiamo confrontabili le prestazioni delle assicurazioni complementari lo spieghiamo in Come calcoliamo.