Terapisti riconosciuti

Che cos’è un terapista riconosciuto?

I terapisti riconosciuti sono professionisti i cui trattamenti vengono assunti da una cassa malati. In Svizzera il termine ha due significati, e la distinzione decide chi paga.

Nell’assicurazione di base (LAMal) «riconosciuto» equivale ad «autorizzato». La legge stabilisce in modo esaustivo quali professioni possono lavorare su prescrizione medica a carico dell’assicurazione di base e quali requisiti devono soddisfare: autorizzazione cantonale all’esercizio della professione, esperienza pratica di più anni e requisiti di qualità. Questa autorizzazione vale allo stesso modo presso tutte le casse.

Nell’assicurazione complementare (LCA) ogni cassa stabilisce da sé quali terapiste e metodi riconosce. Ciò riguarda soprattutto la medicina complementare presso terapisti non medici, per esempio naturopatia, shiatsu, kinesiologia o il massaggio classico. Qui la stessa terapista può essere riconosciuta da una cassa e non da un’altra.

Come funziona

Assicurazione di base: l’ordinanza sull’assicurazione malattie elenca le professioni che possono fornire prestazioni su prescrizione medica:

Quali prestazioni queste professioni possono fatturare esattamente lo stabilisce l’ordinanza sulle prestazioni (OPre). Per la fisioterapia la cassa assume per ogni prescrizione medica al massimo 9 sedute; la prima deve aver luogo entro 5 settimane. Per ulteriori sedute serve una nuova prescrizione, dopo 36 sedute anche un rapporto al medico di fiducia. Come per ogni prestazione dell’assicurazione di base paghi franchigia e aliquota percentuale.

La medicina complementare è coperta dall’assicurazione di base solo se la fornisce una medica o un medico con un perfezionamento riconosciuto. Ciò vale per cinque discipline: agopuntura, medicina antroposofica, farmacoterapia della medicina tradizionale cinese, omeopatia classica e fitoterapia.

Assicurazione complementare: per le terapie non mediche ti serve un’assicurazione complementare per cure ambulatoriali con medicina complementare. La cassa tiene un elenco delle terapiste e dei metodi riconosciuti. Alcune casse si basano su registri privati come ASCA o EMR, altre tengono elenchi propri. Quanto paga l’assicurazione complementare, per esempio una percentuale per seduta o un importo massimo annuo, figura nelle condizioni contrattuali.

Base legale

L’art. 25 cpv. 2 lett. a n. 3 LAMal indica come prestazione dell’assicurazione di base gli esami e le cure dispensati da persone che forniscono prestazioni previa prescrizione o indicazione di un medico. I requisiti d’autorizzazione per queste professioni sono disciplinati dagli art. 47–50d OAMal. Le prestazioni e le quantità ammesse figurano nell’OPre, per la fisioterapia all’art. 5 OPre. La medicina complementare medica è disciplinata dall’art. 4b OPre, con le cinque discipline e il certificato di capacità richiesto per ciascuna.

Per le assicurazioni complementari non esiste un elenco legale di terapisti riconosciuti. Sottostanno alla legge sul contratto d’assicurazione (LCA); fanno stato le condizioni generali e particolari d’assicurazione della tua cassa.

Esempio: fisioterapia e massaggio nello stesso anno

Sara, 29 anni, ha una franchigia di CHF 300 e l’ha già esaurita nell’anno in corso. La sua medica le prescrive 9 sedute di fisioterapia. Inoltre vorrebbe dei massaggi presso una terapista senza autorizzazione secondo l’OAMal. I costi sono importi ipotetici, l’aliquota percentuale del 10 % è il valore previsto dalla legge.

Cosa significa per te

1. Verifica il riconoscimento prima della prima seduta. Chiedi alla terapista la sua autorizzazione (assicurazione di base) o consulta l’elenco dei terapisti della tua cassa (assicurazione complementare).
2. Fatti prescrivere dal medico le terapie dell’assicurazione di base. Senza prescrizione la cassa non paga fisioterapia, ergoterapia o psicoterapia psicologica.
3. Confronta le assicurazioni complementari in base al tuo fabbisogno. Se usi regolarmente la medicina complementare, conviene guardare copertura e limiti annui nel confronto delle assicurazioni complementari.
4. Separa assicurazione di base e complementare nella scelta. Poiché l’assicurazione di base paga ovunque gli stessi terapisti, lì confronti solo il premio nel calcolatore dei premi. L’assicurazione complementare puoi averla presso un’altra cassa; le informazioni sugli assicuratori figurano sotto Casse malati.

Per la psicoterapia conviene guardare con attenzione: le psicoterapeute psicologhe fatturano tramite l’assicurazione di base se una medica prescrive la terapia.

Errori frequenti

• Presumere che un riconoscimento valga presso tutte le casse. Nell’assicurazione complementare conta solo l’elenco della tua cassa.
• Iniziare senza prescrizione medica. Anche la fisioterapia autorizzata non viene pagata senza prescrizione.
• Non considerare il limite di 9 sedute. Dopo 9 sedute serve una nuova prescrizione, altrimenti le sedute successive restano a tuo carico.
• Non verificare di nuovo la terapista dopo il cambio di cassa. Se cambi l’assicurazione complementare, la tua terapista potrebbe mancare presso la nuova cassa.

Come confrontiamo le prestazioni lo spieghiamo in Come calcoliamo.