Massaggio

Che cos’è il massaggio nell’assicurazione malattie?

Nell’assicurazione malattie il «massaggio» non è un ambito di prestazioni a sé. Determinante è chi massaggia e perché. L’assicurazione di base conosce il massaggio solo come parte della fisioterapia: l’ordinanza sulle prestazioni elenca il «massaggio muscolare e massaggio del tessuto connettivo» tra le misure fisiche che una fisioterapista autorizzata fornisce su prescrizione medica. Serve allora a curare una malattia, per esempio disturbi dell’apparato locomotore.

Accanto a questo ci sono massaggi che l’assicurazione di base non paga:

• Massaggio medicale presso un massaggiatore medicale con attestato professionale federale. La professione è riconosciuta, ma non è autorizzata come fornitore di prestazioni dell’assicurazione di base.
• Massaggi della medicina complementare, per esempio riflessologia plantare, shiatsu o linfodrenaggio presso terapiste non mediche. Li copre eventualmente un’assicurazione complementare per la medicina complementare.
• Massaggi di benessere e rilassamento senza motivo medico. Non li paga nessuna assicurazione malattie.

La fisioterapia linfologica (art. 5 cpv. 1 lett. b n. 6 OPre) da parte di fisioterapiste autorizzate è invece di nuovo una prestazione dell’assicurazione di base, se una medica la prescrive.

Come funziona

Nell’assicurazione di base il massaggio si svolge come qualsiasi fisioterapia. La medica rilascia una prescrizione. La prima seduta deve avvenire entro cinque settimane. Per ogni prescrizione sono coperte al massimo nove sedute. Per ulteriori sedute ti serve una nuova prescrizione. Dopo trattamenti equivalenti a 36 sedute, la medica deve fare rapporto al medico di fiducia della cassa, che decide sulla continuazione. La fisioterapista fattura secondo la tariffa convenuta e per le prestazioni obbligatorie non può fatturarti nulla in più (protezione tariffale, art. 44 LAMal).

Nell’assicurazione complementare valgono le condizioni del tuo contratto. Molte assicurazioni complementari per cure ambulatoriali pagano una parte dei trattamenti da parte di massaggiatori medicali o terapisti complementari, se sono iscritti in un registro riconosciuto dalla cassa. Sono usuali una percentuale dei costi, un importo per seduta o un importo massimo annuo. Se serve una prescrizione medica lo stabilisce sempre il contratto. Quali terapiste accetta la tua cassa lo scopri alla voce terapisti riconosciuti.

Base legale

L’art. 25 cpv. 2 lett. a n. 3 LAMal annovera tra le prestazioni dell’assicurazione di base i trattamenti da parte di persone che effettuano prestazioni previa prescrizione o indicazione di un medico. Quali professioni siano risulta dall’art. 35 cpv. 2 lett. e LAMal e dalle disposizioni d’autorizzazione negli art. 45–52f OAMal. Le fisioterapiste sono autorizzate secondo l’art. 47 OAMal se dimostrano, tra l’altro, un’autorizzazione cantonale all’esercizio della professione e due anni di attività pratica. I massaggiatori medicali non figurano in questi articoli.

Cosa le fisioterapiste possono fornire a carico dell’assicurazione di base lo disciplina l’art. 5 OPre. L’art. 5 cpv. 1 lett. c n. 6 OPre menziona il massaggio muscolare e del tessuto connettivo come misura fisica. L’art. 5 cpv. 2 OPre limita l’assunzione a un massimo di nove sedute per prescrizione medica, l’art. 5 cpv. 4 OPre richiede dopo 36 sedute un rapporto al medico di fiducia. Per la partecipazione ai costi vale l’art. 64 LAMal. Le prestazioni di terapisti non autorizzati sono di competenza di un’assicurazione complementare secondo la LCA; la loro portata figura nelle condizioni generali d’assicurazione della cassa.

Esempio: fisioterapia o massaggiatrice

Rahel ha 38 anni, ha la franchigia di CHF 1'000 e da settimane disturbi alla nuca. Si chiede se andare da una massaggiatrice medicale o chiedere alla sua medica di famiglia una prescrizione di fisioterapia. Gli importi per seduta sono scelti liberamente, le regole provengono da legge e ordinanza.

Cosa significa per te

Chiarisci prima il motivo del massaggio. In caso di disturbi che una medica deve curare, la fisioterapia con prescrizione è la via tramite l’assicurazione di base. Per massaggi regolari senza prescrizione medica ti serve un’assicurazione complementare. Queste domande ti aiutano:

1. Hai una prescrizione medica? Senza di essa l’assicurazione di base non paga nulla.
2. La terapista è autorizzata o riconosciuta? Le fisioterapiste fatturano tramite l’assicurazione di base, i massaggiatori medicali solo tramite la complementare, se la tua cassa li riconosce.
3. Cosa paga la tua complementare? Verifica percentuale, importo massimo annuo e se serve una prescrizione.
4. La complementare conviene? Confronta il premio annuo con ciò che realisticamente ti viene rimborsato.

L’assicurazione di base è uguale presso tutte le casse; i premi li confronti nel calcolatore dei premi. Gli indicatori delle casse li trovi sotto Casse malati. Il confronto delle prestazioni complementari lo stiamo costruendo sotto Confrontare le assicurazioni complementari, anche per l’assicurazione complementare per cure ambulatoriali.

Errori frequenti

• Andare in fisioterapia senza prescrizione. Senza prescrizione medica l’assicurazione di base non paga le sedute.
• Mettere sullo stesso piano massaggiatrice e fisioterapista. Solo la fisioterapista autorizzata fattura tramite l’assicurazione di base.
• Non verificare il riconoscimento. Le assicurazioni complementari pagano spesso solo terapiste di determinati registri. Chiedi prima della prima seduta.
• Non badare alla nona seduta. Dopo nove sedute serve una nuova prescrizione, altrimenti la decima la paghi tu.

Come costruiamo gli esempi lo spieghiamo sotto Come calcoliamo.