Fornitore di prestazioni

Che cos’è un fornitore di prestazioni?

«Fornitore di prestazioni» è il termine tecnico della legge sull’assicurazione malattie per tutti coloro che ti visitano, ti curano, ti assistono o ti forniscono medicamenti e mezzi e apparecchi e per questo ricevono denaro dall’assicurazione di base. La legge usa il termine neutro perché vi rientrano attori molto diversi: la singola dottoressa di famiglia come l’ospedale universitario, la farmacia sotto casa o il servizio di salvataggio.

Determinante non è se qualcuno svolge un’attività medica, ma se può esercitare a carico dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Una naturopata senza autorizzazione può curarti, ma non è un fornitore di prestazioni ai sensi della LAMal; la sua fattura la paga al massimo un’assicurazione complementare. Viceversa, ogni fornitore di prestazioni autorizzato è tenuto a rispettare le regole dell’assicurazione di base: tariffe, fatturazione, economicità, qualità.

L’art. 35 cpv. 2 LAMal elenca in modo esaustivo i fornitori di prestazioni:

• medici, comprese le istituzioni che dispensano cure ambulatoriali effettuate da medici (per esempio studi di gruppo, ambulatori)
• farmacisti
• chiropratici
• levatrici
• infermieri e organizzazioni che impiegano infermieri
• persone che dispensano cure previa prescrizione o indicazione medica e le loro organizzazioni, per esempio fisioterapia ed ergoterapia, logopedia, consulenza nutrizionale, psicoterapia psicologica e podologia
• laboratori
• centri di consegna di mezzi e apparecchi
• ospedali, case per partorienti, case di cura e stabilimenti di cura balneare
• imprese di trasporto e di salvataggio

In cifre si tratta di un grande mercato. Secondo l’UST, nel 2024 dei CHF 97'201 milioni di costi della salute il 36,2 % è andato agli ospedali, il 16,3 % alle istituzioni medico-sociali come le case di cura e il 15,8 % agli studi medici. Queste cifre comprendono tutte le fonti di finanziamento, non solo l’assicurazione di base.

Come funziona

Autorizzazione

Chi vuole fatturare all’assicurazione di base ha bisogno di un’autorizzazione del Cantone in cui esercita. Il Consiglio federale stabilisce quale formazione, perfezionamento e requisiti di qualità sono necessari; per le singole professioni le condizioni figurano agli art. 47–52f OAMal. I medici devono inoltre aver lavorato almeno tre anni nel settore specialistico richiesto presso un centro di perfezionamento svizzero riconosciuto e dimostrare di conoscere la lingua della loro regione. I Cantoni possono limitare il numero di medici nel settore ambulatoriale per settore specialistico o regione.

Ospedali, case per partorienti e case di cura sono autorizzati solo se corrispondono alla pianificazione cantonale e figurano nell’elenco degli ospedali. Ogni Cantone designa un’autorità di vigilanza; in caso di violazioni può ammonire, infliggere multe fino a CHF 20'000 o revocare l’autorizzazione a tempo determinato o definitivamente.

Tariffe

I fornitori di prestazioni fatturano secondo tariffe o prezzi. Questi sono convenuti in una convenzione tariffale tra assicuratori e fornitori di prestazioni oppure fissati da un’autorità. Per le prestazioni mediche ambulatoriali vale dal 01.01.2026 la tariffa per singola prestazione TARDOC insieme ai forfait ambulatoriali, in ospedale nel settore stazionario gli importi forfettari per caso secondo SwissDRG. I medicamenti sono rimunerati ai prezzi dell’elenco delle specialità.

Importante per te è la protezione tariffale: per le prestazioni dell’assicurazione di base un fornitore di prestazioni può fatturare solo la tariffa, senza supplementi. Chi in linea di principio non vuole fatturare secondo la LAMal deve annunciarlo all’ufficio cantonale e informarti prima (ricusazione).

Fattura

La LAMal conosce due vie di fatturazione. Nel terzo garante il fornitore di prestazioni manda la fattura a te; tu paghi e chiedi il rimborso dell’importo alla cassa. Nel terzo pagante la fattura va direttamente alla cassa e tu ricevi una copia. La cassa ti fattura poi franchigia e aliquota percentuale. Quale via vale lo convengono assicuratori e fornitori di prestazioni; per i trattamenti stazionari la cassa deve sempre la sua parte direttamente. Ogni fattura deve essere dettagliata e comprensibile.

Scelta

Per i trattamenti ambulatoriali nel modello standard scegli liberamente tra tutti i fornitori di prestazioni autorizzati e idonei per la tua malattia. Per i trattamenti stazionari scegli tra gli ospedali figuranti nell’elenco del tuo Cantone di domicilio o del Cantone di ubicazione. Nei modelli del medico di famiglia, HMO e Telmed hai limitato la tua scelta in cambio di uno sconto sul premio; la cassa paga allora solo ciò che il tuo punto di primo contatto esegue o dispone.

Base legale

• Art. 35 cpv. 2 LAMal: elenco esaustivo dei fornitori di prestazioni.
• Art. 36 e 36a LAMal: i fornitori di prestazioni di cui all’art. 35 cpv. 2 lett. a–g, m e n possono esercitare a carico dell’assicurazione di base solo se il Cantone li ha autorizzati; il Consiglio federale stabilisce le condizioni.
• Art. 37 LAMal: condizioni particolari per i medici, tra cui tre anni di attività presso un centro di perfezionamento svizzero riconosciuto nel settore specialistico richiesto e l’affiliazione alla cartella informatizzata del paziente.
• Art. 38 LAMal: vigilanza cantonale con misure dall’ammonimento alle multe fino a CHF 20'000 fino alla revoca dell’autorizzazione.
• Art. 39 LAMal: autorizzazione di ospedali, case per partorienti e case di cura tramite la pianificazione cantonale e l’elenco degli ospedali.
• Art. 41 LAMal: libera scelta tra i fornitori di prestazioni autorizzati, limitata in caso di forme particolari d’assicurazione (cpv. 4).
• Art. 42 LAMal: terzo garante come regola, terzo pagante su accordo; obbligo di una fattura dettagliata e comprensibile e, nel terzo pagante, di una copia per te.
• Art. 43 e 44 LAMal: fatturazione secondo tariffe; protezione tariffale senza rimunerazioni supplementari.
• Art. 55a LAMal: i Cantoni limitano il numero di medici nel settore ambulatoriale.

Esempio: fisioterapia con e senza autorizzazione

Sandra ha 38 anni, ha una franchigia di CHF 300 che quest’anno ha già raggiunto e riceve dal suo medico specialista una prescrizione per la fisioterapia. Confronta due studi. L’importo della fattura è ipotetico, per mostrare il calcolo; aliquota percentuale e importo massimo sono i valori legali.

Cosa significa per te

• Chiedi prima del trattamento. Per terapie, consulenze e offerte di medicina complementare chiarisci se la persona può fatturare all’assicurazione di base e se occorre una prescrizione medica.
• Verifica le fatture. Hai diritto a una fattura comprensibile. Nel terzo pagante ricevi una copia. Le voci poco chiare le chiarisci direttamente con il fornitore di prestazioni o con la cassa.
• Scegli il modello adatto. Se vuoi scegliere liberamente i tuoi medici, il modello standard è la scelta giusta. Se sei disposto a contattare prima un punto di primo contatto, risparmi sul premio. La differenza per il tuo Comune la mostra il calcolatore dei premi.
• Conosci la tua cassa. Le prestazioni dell’assicurazione di base sono uguali in tutte le casse; diversi sono premi, modelli e servizio. I dati di base li trovi alla pagina Casse malati.

Errori frequenti

• Ritenere che ogni terapista sia riconosciuta dalla cassa. Solo i fornitori di prestazioni autorizzati fatturano all’assicurazione di base.
• Dimenticare la prescrizione medica. Fisioterapia, ergoterapia o consulenza nutrizionale l’assicurazione di base le paga solo con prescrizione medica.
• Accettare supplementi. Per le prestazioni dell’assicurazione di base vale la protezione tariffale; importi supplementari non li devi pagare, salvo per prestazioni che l’assicurazione di base non copre.
• Lasciare in giacenza le fatture nel terzo garante. Inviale alla cassa anche se la tua franchigia non è ancora raggiunta. Solo così contano per la franchigia.

Come trattiamo dati e fonti lo spieghiamo alla pagina Come calcoliamo.