Convenzione tariffale

Che cos’è una convenzione tariffale?

Una convenzione tariffale disciplina come un fornitore di prestazioni fattura le sue prestazioni dell’assicurazione di base. La LAMal esige che le fatture siano allestite secondo tariffe o prezzi (art. 43 cpv. 1 LAMal). Queste tariffe le negoziano di principio le casse e i fornitori di prestazioni stessi, in convenzioni tariffali. Solo se la legge lo prevede, la tariffa la stabilisce un’autorità (art. 43 cpv. 4 LAMal).

Una tariffa può essere strutturata in modi diversi: secondo il tempo impiegato, come tariffa per singola prestazione con punti tariffali e un valore del punto oppure come forfait (art. 43 cpv. 2 LAMal). Per le prestazioni mediche ambulatoriali vale dal 01.01.2026 il sistema tariffale globale composto da TARDOC e dai forfait ambulatoriali. In ospedale le cure stazionarie sono rimunerate con forfait, di regola con importi forfettari per caso (art. 49 cpv. 1 LAMal).

Nella pratica ci sono spesso due livelli:

• Convenzione sulla struttura tariffale: stabilisce per tutta la Svizzera quali prestazioni esistono e quanti punti tariffali valgono. Le tariffe per singola prestazione e i forfait per paziente ambulatoriali devono basarsi su un’unica struttura tariffale concordata a livello nazionale (art. 43 cpv. 5 LAMal).
• Convenzione sul valore del punto: stabilisce quanto vale in franchi un punto tariffale. Per le tariffe mediche questo valore viene di solito convenuto per ogni cantone.

Le convenzioni tariffali esistono solo nell’assicurazione di base. Nelle assicurazioni complementari casse e ospedali convengono i loro prezzi secondo il diritto privato, senza approvazione secondo la LAMal.

Come funziona

Le parti della convenzione sono da un lato uno o più fornitori di prestazioni o le loro federazioni, dall’altro una o più casse o le loro federazioni (art. 46 cpv. 1 LAMal). Molte casse negoziano tramite comunità d’acquisto o la loro associazione di categoria. Se una federazione è parte della convenzione, quest’ultima vale per i suoi membri solo se vi hanno aderito; possono aderire anche i non membri (art. 46 cpv. 2 LAMal).

La legge vieta determinate clausole, sia nella convenzione tariffale sia in accordi accessori: divieti di stipulare convenzioni speciali, divieti di concorrenza per i membri delle federazioni, clausole di esclusività e della nazione più favorita (art. 46 cpv. 3 LAMal). Prima di concludere una convenzione di federazione vanno sentite le organizzazioni che rappresentano gli interessi degli assicurati (art. 43 cpv. 4 LAMal).

Poi la convenzione deve essere approvata: dal governo cantonale, se vale in un cantone, o dal Consiglio federale, se deve valere in tutta la Svizzera. L’autorità verifica conformità alla legge, economicità ed equità e deve decidere entro un anno dalla presentazione (art. 46 cpv. 4 e 4bis LAMal). Se una convenzione approvata non soddisfa più i requisiti, può invitare le parti ad adeguarla e, in mancanza di accordo, dopo un anno stabilire lei stessa la tariffa (art. 46a LAMal).

Se non si giunge ad alcuna convenzione, il governo cantonale stabilisce la tariffa dopo aver sentito le parti interessate (art. 47 cpv. 1 LAMal). Se fallisce il rinnovo di una convenzione esistente, può prorogarla di un anno e in seguito stabilire lui stesso la tariffa (art. 47 cpv. 3 LAMal). Contro queste decisioni del governo cantonale è possibile il ricorso al Tribunale amministrativo federale (art. 53 LAMal).

Una volta in vigore la tariffa, i fornitori di prestazioni devono attenervisi. Per le prestazioni dell’assicurazione di base non possono chiedere di più (protezione tariffale, art. 44 LAMal). Le controversie sull’applicazione nel singolo caso le decide il tribunale arbitrale cantonale (art. 89 LAMal).

Base legale

L’art. 43 LAMal contiene i principi: fatture secondo tariffe o prezzi (cpv. 1), tipi di tariffa (cpv. 2), convenzione tariffale o fissazione da parte dell’autorità con calcolo secondo le regole dell’economia aziendale (cpv. 4) e un’unica struttura tariffale uniforme a livello nazionale per le tariffe per singola prestazione e i forfait per paziente ambulatoriali (cpv. 5).

L’art. 46 LAMal disciplina la convenzione tariffale stessa: parti (cpv. 1), adesione e recesso nelle convenzioni di federazione (cpv. 2), clausole non ammesse (cpv. 3), approvazione da parte del governo cantonale o del Consiglio federale (cpv. 4), termine di esame di un anno (cpv. 4bis) e un termine di disdetta di almeno sei mesi (cpv. 5). L’art. 46a LAMal permette dal 01.01.2026 all’autorità di adeguare le convenzioni approvate. L’art. 47 LAMal disciplina la mancanza di una convenzione tariffale. L’art. 47a LAMal obbliga le federazioni a istituire un’organizzazione paritetica per le strutture tariffali mediche ambulatoriali. Per gli ospedali vale l’art. 49 LAMal.

Esempio: la tariffa dei farmacisti RBP V

Come si presenta in pratica una convenzione tariffale lo mostra la rimunerazione basata sulle prestazioni delle farmacie. Il Consiglio federale ha approvato la convenzione RBP V il 29.10.2025, perché vale in tutta la Svizzera. È entrata in vigore il 01.01.2026 ed è approvata fino a fine 2028.

Un secondo esempio mostra che cosa succede senza convenzione: per la nuova tariffa medica ambulatoriale a Basilea Città all’inizio del 2026 non c’erano convenzioni approvate sul valore del punto. Il 10.02.2026 il Consiglio di Stato ha quindi fissato provvisoriamente il precedente valore del punto di CHF 0.91 per studi medici e servizi ambulatoriali degli ospedali, fino a quando ci saranno convenzioni approvate. È la fissazione da parte del governo cantonale secondo l’art. 47 LAMal.

Cosa significa per te

• La fattura segue la tariffa. Ogni voce di una fattura dell’assicurazione di base deriva da una tariffa approvata o fissata. Verifica numero tariffale, punti tariffali e valore del punto.
• Non devi pagare di più. Se un fornitore di prestazioni chiede più della tariffa, viola la protezione tariffale. Segnalalo alla tua cassa.
• Le tariffe incidono sui premi. I premi devono coprire i costi nel cantone. Tariffe più alte portano quindi con ritardo a premi più alti. Confronta ogni anno nel calcolatore dei premi quanto ti costa l’assicurazione di base presso le diverse casse.
• Le prestazioni sono uguali in ogni cassa. Quali prestazioni paga l’assicurazione di base lo stabilisce la legge, non la convenzione tariffale di una cassa. Le differenze tra le casse riguardano soprattutto premio, modelli e servizio; la panoramica Casse malati mostra le cifre chiave.

Errori frequenti

• Confondere convenzione tariffale e struttura tariffale. La struttura stabilisce i punti tariffali, la convenzione tariffale di solito il valore in franchi. Insieme danno l’importo della fattura.
• Pensare che una tariffa valga senza approvazione. Solo l’approvazione da parte del governo cantonale o del Consiglio federale rende efficace una convenzione tariffale.
• Credere che senza convenzione non ci sia una tariffa. Se manca una convenzione, il governo cantonale stabilisce la tariffa; la fattura resta vincolata a una tariffa.
• Includere le assicurazioni complementari. I prezzi delle prestazioni dell’assicurazione complementare non fanno parte di una convenzione tariffale secondo la LAMal e non richiedono un’approvazione secondo la LAMal.