prio.swiss

Che cos’è prio.swiss?

prio.swiss è l’associazione di categoria degli assicuratori-malattie svizzeri. L’associazione rappresenta gli interessi comuni dei suoi membri nell’assicurazione di base: in politica, nei confronti di Confederazione e Cantoni e nelle trattative con medici, ospedali e altri fornitori di prestazioni. Secondo l’associazione, il nome riflette la volontà di impegnarsi prioritariamente per un sistema sanitario ben accessibile e finanziabile in modo sostenibile.

L’associazione è giovane. Fino alla fine del 2024 due associazioni rappresentavano le casse: santésuisse e curafutura. prio.swiss è operativa dal 06.01.2025, riunisce le forze delle due associazioni precedenti e da allora assume con una sola voce la rappresentanza degli interessi politici e sociali delle casse.

All’avvio prio.swiss contava 10 membri, che rappresentavano circa il 90 % degli assicurati di base. Oggi l’associazione dichiara di rappresentare con i suoi membri il 100 % degli assicurati in Svizzera. Il segretariato è partito con circa 30 collaboratori.

Importante per te come persona assicurata: prio.swiss non è né una cassa malati né un’autorità. L’associazione non offre assicurazioni, non paga fatture e non decide sulle tue prestazioni. I reclami contro la tua cassa vanno indirizzati alla cassa stessa e in seguito all’Ufficio di mediazione dell’assicurazione malattie.

Come funziona

prio.swiss lavora in diversi ambiti che la LAMal attribuisce o consente alle associazioni degli assicuratori:

• Tariffe: dal lato degli assicuratori l’associazione è competente per la negoziazione e la gestione delle strutture tariffali. Per le prestazioni mediche ambulatoriali le associazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori devono istituire insieme un’organizzazione tariffale nazionale a composizione paritetica.
• Politica sanitaria: prio.swiss prende posizione su progetti di legge, consultazioni e progetti cantonali, per esempio sulla pianificazione ospedaliera o sulle cure di lunga durata.
• Pianificazione ospedaliera: dal 2024 le organizzazioni degli assicuratori possono interporre ricorso contro gli elenchi degli ospedali dei Cantoni. prio.swiss lo ha fatto per esempio contro l’elenco degli ospedali del Cantone di Svitto; il Tribunale amministrativo federale non è entrato nel merito di questo ricorso.
• Qualità e catalogo delle prestazioni: l’associazione propone temi per valutazioni delle tecnologie sanitarie (HTA), con cui la Confederazione verifica le prestazioni secondo i criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità.
• Regole di categoria: prio.swiss sostiene l’accordo di categoria sull’attività degli intermediari assicurativi, che tra l’altro vieta l’acquisizione telefonica a freddo e limita le provvigioni.

I membri dell’associazione sono gli assicuratori-malattie stessi, non gli assicurati. Le posizioni di prio.swiss sono quindi le posizioni delle casse.

Base legale

prio.swiss è un’associazione di diritto privato, non un organo dell’assicurazione malattie. Per questo non esiste una legge su prio.swiss. La LAMal e la LVAMal attribuiscono però determinati ruoli alle associazioni degli assicuratori.

L’art. 47a della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) obbliga le associazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori a istituire un’organizzazione per le strutture tariffali delle cure mediche ambulatoriali, in cui entrambe le parti sono rappresentate in modo paritetico. L’art. 53 cpv. 1bis LAMal conferisce alle organizzazioni degli assicuratori d’importanza nazionale o regionale il diritto di interporre ricorso contro le pianificazioni ospedaliere dei Cantoni secondo l’art. 39 LAMal.

L’art. 19b della legge sulla vigilanza sull’assicurazione malattie (LVAMal) consente agli assicuratori un accordo su pubblicità telefonica, call center, formazione degli intermediari, remunerazioni e verbali di consulenza. Su richiesta di assicuratori che insieme rappresentano almeno il 66 % degli assicurati, il Consiglio federale può dichiararne parti di obbligatorietà generale. Ciò è avvenuto con l’accordo di categoria, che dal 01.09.2024 vale per tutte le casse.

Esempio: il servizio di segnalazione per gli intermediari

L’accordo di categoria sostenuto da prio.swiss ha un proprio servizio di segnalazione: fair-mittler.ch. Lì puoi segnalare violazioni come le chiamate indesiderate. prio.swiss ha pubblicato le seguenti cifre:

Le cifre provengono dall’associazione stessa. Indipendentemente da ciò vale: l’accordo comprende gli intermediari a prescindere dal fatto che siano indipendenti, impiegati presso un portale di confronto o presso una cassa.

Cosa significa per te

Nella vita quotidiana hai poco a che fare con prio.swiss. Il tuo interlocutore per premi, prestazioni e fatture è sempre la tua cassa. L’associazione è utile in due punti:

1. Inquadrare politica e tariffe: le posizioni e le prese di posizione di prio.swiss mostrano come si collocano le casse rispetto alle riforme. Leggile come punto di vista della categoria, non come informazione neutrale.
2. Protezione dalle chiamate indesiderate: tramite l’accordo di categoria e fair-mittler.ch puoi difenderti dall’acquisizione a freddo.

Se vuoi confrontare le casse, usa dati ufficiali: il calcolatore dei premi mostra i premi di tutte le casse approvati dall’UFSP, le schede alla pagina Casse malati indicatori provenienti dalla vigilanza. Un cambio lo pianifichi con le date alla pagina Termini.

Errori frequenti

• Scambiare prio.swiss per una cassa malati. L’associazione non assicura nessuno e non paga fatture.
• Inviare reclami all’associazione. Per una controversia con la tua cassa è competente dapprima la cassa, poi l’Ufficio di mediazione dell’assicurazione malattie.
• Leggere le posizioni dell’associazione come fatti. prio.swiss rappresenta gli interessi delle casse; cifre e affermazioni sulle riforme sono il punto di vista della categoria.
• Fidarsi delle chiamate che si richiamano «all’associazione». prio.swiss non vende assicurazioni. Chi al telefono si richiama all’associazione per proporti un cambio è un caso per fair-mittler.ch.