santésuisse

Che cos’è santésuisse?

santésuisse è un nome che incontri spesso nel sistema sanitario svizzero: negli articoli dei media sui premi, nelle convenzioni tariffali, nelle statistiche sui costi della salute o nella formazione degli specialisti delle casse malati. Per molto tempo santésuisse è stata l’associazione di categoria degli assicuratori-malattie svizzeri. Rappresentava le casse nei confronti della politica, delle autorità e dei fornitori di prestazioni, negoziava le tariffe e gestiva, tramite società affiliate, sistemi importanti del settore.

Accanto a santésuisse c’era una seconda associazione, curafutura. Le casse erano così suddivise in due associazioni, che sostenevano spesso posizioni diverse. Questo è cambiato: dal 06.01.2025 esiste l’associazione comune prio.swiss con sede a Berna. Assume la rappresentanza politica degli interessi del settore ed è competente per la negoziazione, la gestione e lo sviluppo delle strutture tariffali dell’assicurazione di base. Alla partenza prio.swiss riuniva 10 assicuratori-malattie che rappresentano circa il 90 % degli assicurati nell’assicurazione di base.

santésuisse non è quindi scomparsa. Secondo prio.swiss, santésuisse continua a lavorare come impresa di servizi per il settore, con l’accento su formazione e servizi. Da luglio 2026 tutte le società del precedente gruppo santésuisse si presentano con il nome comune santéservices. Ne fanno parte, secondo santéservices, SASIS AG, la SVK, l’ex tarifsuisse ag e santésuisse stessa. La sede principale è a Soletta.

Per te come assicurato santésuisse non è un punto di riferimento. L’associazione non conclude assicurazioni e non decide sulle tue prestazioni. Lo fa sempre la tua cassa.

Come funziona

Il lavoro del gruppo santésuisse si può oggi suddividere in quattro settori, come li descrive santéservices stessa:

• Sistemi del settore: registri e soluzioni elettroniche usati da tutte le casse. Ne fanno parte il registro dei codici creditori (RCC), tramite il quale studi medici e terapiste ottengono un numero di fatturazione, e il centro VeKa per la tessera d’assicurato.
• Tariffe e prestazioni: acquisto di prestazioni presso ospedali e altri fornitori di prestazioni su incarico delle casse e gestione delle prestazioni, per esempio la verifica dell’economicità.
• Prestazioni speciali: gestione per le casse di settori di prestazioni onerosi, per esempio dialisi, nutrizione artificiale o trapianti.
• Formazione: formazione di base e formazione professionale superiore per i collaboratori degli assicuratori-malattie, fino all’esame professionale.

Questi servizi per te sono per lo più invisibili. Li incontri per esempio nel numero RCC su una fattura del medico o nella tessera d’assicurato.

Base legale

santésuisse e prio.swiss sono associazioni o società private. Non esiste una legge che le istituisca. La LAMal e il diritto in materia di vigilanza attribuiscono però alle associazioni degli assicuratori compiti importanti:

• Convenzioni tariffali: secondo l’art. 46 cpv. 1 LAMal possono essere parti di una convenzione tariffale, dal lato delle casse, singoli assicuratori o le loro federazioni. Se una federazione è parte contraente, la convenzione vale per un membro solo se vi ha aderito (art. 46 cpv. 2 LAMal).
• Accordo settoriale: l’art. 19b LVAMal consente alle casse di concludere un accordo su pubblicità telefonica, call center, acquisizione a freddo, formazione e remunerazione degli intermediari e verbali di consulenza. Se le casse partecipanti rappresentano almeno il 66 % degli assicurati, il Consiglio federale può dichiararne alcune parti di obbligatorietà generale.
• Obbligatorietà generale: il Consiglio federale lo ha fatto. L’art. 35b OVAMal dichiara vincolanti per tutti gli assicuratori le regole dell’accordo settoriale tra santésuisse e curafutura del 22.03.2024 sulla qualità della consulenza e sulla remunerazione degli intermediari. L’allegato 2 OVAMal ne contiene il testo.

Esempio: il limite massimo per gli intermediari

L’accordo settoriale di santésuisse e curafutura agisce ancora oggi direttamente sul mercato. Un esempio: Sofia, 28 anni, cambia l’assicurazione di base per il 01.01.2027 e si fa consigliare da un intermediario assicurativo.

Cosa significa per te

• Scegli il servizio giusto. Le domande sulla tua assicurazione, sulle fatture o sulle prestazioni le chiarisci con la tua cassa. In caso di controversia aiuta l’Ufficio di mediazione dell’assicurazione malattie, non santésuisse né prio.swiss.
• Valuta le affermazioni nel giusto contesto. Quando santésuisse, santéservices o prio.swiss si esprimono su premi o costi, parlano per le casse. È una posizione d’interesse, non una cifra ufficiale. I premi ufficiali li pubblica l’UFSP; li trovi nel calcolatore dei premi.
• Confronta tu stesso le casse. A quale associazione appartiene una cassa non cambia nulla nelle prestazioni di legge. Confronta premi, modelli e servizio; le schede le trovi alla voce casse malati.
• Segnala le chiamate indesiderate. L’accordo settoriale vieta l’acquisizione a freddo per telefono. Se ricevi comunque chiamate pubblicitarie, annota data, numero e ditta.

Se vuoi cambiare per l’anno prossimo, trovi termini e procedura alla voce Cambiare cassa malati.

Errori frequenti

• Considerare santésuisse un’autorità. santésuisse è un’associazione privata delle casse, non un’autorità di vigilanza. La sorveglianza sull’assicurazione di base spetta all’UFSP.
• Credere che santésuisse non esista più. Il ruolo politico l’ha assunto prio.swiss, i servizi continuano, da luglio 2026 con il nome santéservices.
• Leggere le cifre delle associazioni come cifre ufficiali. Le cifre delle associazioni hanno una fonte che dovresti verificare.

Quali fonti usiamo lo spieghiamo alla voce come calcoliamo.