Tariffa forfettaria

Che cos’è una tariffa forfettaria?

Una tariffa forfettaria è un modo di rimunerare le prestazioni mediche: per un determinato trattamento c’è un importo fisso, un forfait. Tutto ciò che fa parte del trattamento vi è compreso, per esempio il lavoro medico, le cure, il materiale, i medicamenti durante il trattamento e le analisi di laboratorio. Non conta se nel singolo caso l’onere è un po’ maggiore o un po’ minore.

L’opposto è la tariffa per singola prestazione. Lì ogni prestazione viene valutata e fatturata singolarmente con punti tariffali. Fino alla fine del 2025 la fatturazione medica ambulatoriale in Svizzera funzionava principalmente così, con la tariffa TARMED in vigore dal 2004. Dal 01.01.2026 valgono invece la tariffa per singola prestazione TARDOC e, per determinati trattamenti, i forfait ambulatoriali.

In ospedale i forfait sono da tempo la regola. I trattamenti stazionari di medicina somatica acuta sono fatturati con importi forfettari per caso secondo SwissDRG: ogni degenza ospedaliera viene attribuita a un gruppo di casi in base a diagnosi, trattamento e altre caratteristiche, e ogni gruppo di casi ha un peso di costo fisso.

La legge distingue due forme. Una tariffa forfettaria per paziente rimunera il trattamento di una singola persona, come per SwissDRG o i forfait ambulatoriali. Una tariffa forfettaria per gruppo d’assicurati rimunera le cure di un intero gruppo di assicurati, per esempio pro capite e per anno in una rete di medici.

Come funziona

I partner tariffali, cioè le federazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori, convengono i forfait in una convenzione tariffale. Per le tariffe forfettarie per paziente ambulatoriali deve esistere un’unica struttura tariffale uniforme per tutta la Svizzera, che il Consiglio federale approva. Se i partner non trovano un accordo, è il Consiglio federale a stabilire la struttura.

Per le tariffe mediche ambulatoriali i partner tariffali FMH, H+ e prio.swiss hanno fondato l’Organizzazione tariffe mediche ambulatoriali (OAAT SA). Questa sviluppa ulteriormente il TARDOC e i forfait ambulatoriali. Il Consiglio federale ha approvato il sistema tariffale complessivo il 30.04.2025 e il 05.11.2025 alcuni adeguamenti, per esempio per i pronto soccorso e la cura delle ferite. Entrambi valgono dal 01.01.2026. Il passaggio deve essere neutrale sotto il profilo dei costi; l’UFSP sorveglia volume e costi.

Se un trattamento rientra in un forfait ambulatoriale, ogni studio medico e ogni ospedale deve anche fatturarlo così. Lo prescrive la legge dall’introduzione di una struttura approvata. A livello regionale i partner tariffali possono convenire forfait propri per determinati trattamenti, se le condizioni regionali lo richiedono; la struttura nazionale ha però la precedenza.

Per te, in quanto persona assicurata, la partecipazione ai costi resta la stessa. Il forfait è un importo di fattura come qualsiasi altro: viene computato sulla franchigia, poi paghi il 10 % di aliquota percentuale fino all’importo massimo. In ospedale si aggiunge il contributo di CHF 15 al giorno.

Base legale

L’art. 43 cpv. 2 LAMal cita i tipi di tariffa ammessi: tariffa temporale (lett. a), tariffa per singola prestazione con punti tariffali (lett. b) e rimunerazioni forfettarie, la tariffa forfettaria (lett. c). Secondo l’art. 43 cpv. 3 LAMal la tariffa forfettaria può riferirsi alla cura del singolo paziente (tariffa forfettaria per paziente) o di gruppi di assicurati (tariffa forfettaria per gruppo d’assicurati).

L’art. 43 cpv. 5 LAMal esige che le tariffe per singola prestazione e le tariffe forfettarie per paziente ambulatoriali si basino ciascuna su un’unica struttura tariffale uniforme convenuta per tutta la Svizzera. Secondo il cpv. 5ter tutti i fornitori di prestazioni devono applicare una struttura approvata per i forfait ambulatoriali; il cpv. 5quater consente forfait regionali. Per i trattamenti stazionari l’art. 49 cpv. 1 LAMal prescrive importi forfettari, di regola importi forfettari per caso, riferiti alle prestazioni e basati su strutture uniformi per tutta la Svizzera. La partecipazione ai costi su tutte le fatture è disciplinata dall’art. 64 LAMal.

Esempio: intervento ambulatoriale con forfait

Reto ha 45 anni e nel 2026 si sottopone a un piccolo intervento ambulatoriale in ospedale. Il trattamento rientra in un forfait ambulatoriale. L’importo di CHF 1'200 è un’ipotesi per la fattura; franchigia, aliquota percentuale e importo massimo sono i valori legali. Nell’anno in corso Reto non ha ancora avuto altre fatture.

Franchigia	Quota franchigia	Aliquota percentuale 10 %	Quota di Reto	Quota della cassa malati
CHF 300	CHF 300	CHF 90	CHF 390	CHF 810
CHF 1'000	CHF 1'000	CHF 20	CHF 1'020	CHF 180
CHF 2'500	CHF 1'200	CHF 0	CHF 1'200	CHF 0

La tariffa determina quanto costa il trattamento, la tua franchigia determina quanto ne sostieni tu. I premi 2026 per ogni franchigia li mostra il calcolatore dei premi.

Cosa significa per te?

I forfait non devi calcolarli tu, ma puoi capirli e verificarli:

1. Leggere la fattura. Fai attenzione al codice tariffale: 005 per i forfait ambulatoriali, 007 per il TARDOC. Un forfait riassume l’intero trattamento in una sola posizione.
2. Riconoscere una doppia fatturazione. Le prestazioni comprese nel forfait non possono essere fatturate in aggiunta singolarmente. Se lo noti, chiedi al fornitore di prestazioni o alla cassa.
3. Scegliere la franchigia adatta. Siccome un forfait può far scattare in una volta un importo più grande, prima di un intervento pianificato vale la pena dare un’occhiata alla tua franchigia. Il passaggio a una franchigia più bassa lo comunichi entro il 30 novembre per il 1° gennaio; le scadenze si trovano sotto Termini.

Le casse e i loro indicatori li trovi sotto Casse malati. Le tariffe dell’assicurazione di base le spiega il Glossario voce per voce.

Errori frequenti

• Confondere il forfait con un prezzo fisso per te. Il forfait è il prezzo per la cassa; la tua partecipazione ai costi si aggiunge secondo le regole abituali.
• Credere che i forfait esistano solo in ospedale. Dal 01.01.2026 esistono anche per determinati trattamenti ambulatoriali.
• Ritenere un forfait troppo alto perché l’intervento è stato breve. Il forfait copre l’onere medio; nel singolo caso può essere inferiore o superiore.
• Dimenticare il contributo ai costi di degenza ospedaliera. Per le degenze stazionarie paghi in più CHF 15 al giorno.