Medico di famiglia

Che cos’è il medico di famiglia?

Il medico di famiglia è il medico da cui vai per primo con la maggior parte delle questioni di salute. Conosce la tua anamnesi, cura personalmente le malattie frequenti, segue le malattie croniche e, se necessario, ti indirizza a uno specialista o in ospedale. In Svizzera i medici di famiglia hanno di solito il titolo di perfezionamento in medicina interna generale; per i bambini questo ruolo lo assumono gli specialisti in pediatria.

La legge sull’assicurazione malattie non conosce il medico di famiglia come categoria professionale a sé. Per l’assicurazione di base i medici di famiglia sono fornitori di prestazioni come tutti i medici. Necessitano di un’autorizzazione del Cantone in cui esercitano. Per ottenerla devono aver lavorato almeno tre anni nel settore di specializzazione richiesto presso un centro di perfezionamento svizzero riconosciuto e dimostrare la conoscenza della lingua della loro regione. I Cantoni con una copertura insufficiente possono rinunciare ai tre anni per la medicina interna generale, i medici generici e la pediatria.

Un ruolo particolare il medico di famiglia lo assume nell’assicurazione malattie tramite il modello del medico di famiglia. Lì è il primo punto di contatto convenuto. Questa funzione si chiama anche gatekeeping.

Come funziona

Senza modello

Nel modello standard dell’assicurazione di base scegli liberamente tra tutti i medici autorizzati idonei a curare la tua malattia. Puoi quindi andare direttamente dalla dermatologa o dall’ortopedico senza essere passato prima dal medico di famiglia. La cassa paga secondo la tariffa applicabile al medico scelto. Tu sostieni la franchigia e il 10 % di aliquota percentuale.

Con il modello del medico di famiglia

Nel modello del medico di famiglia limiti volontariamente questa scelta. Scegli uno studio medico di famiglia ammesso dal tuo modello e, in caso di problemi di salute, vai sempre prima lì. Se serve uno specialista, lo studio rilascia un rinvio. La cassa deve allora assumere solo i costi che nascono da questo studio o su sua prescrizione. Le prestazioni obbligatorie previste dalla legge restano in ogni caso assicurate.

In cambio la cassa può ridurre il premio. Lo sconto non è libero: può trasmettere solo differenze di costo dovute alla scelta limitata o al tipo di remunerazione dei medici, non ad assicurati più sani. Se la cassa non dispone ancora di dati d’esperienza di almeno cinque esercizi contabili, il premio può essere al massimo del 20 % inferiore al premio del suo modello standard. Nel modello la cassa può inoltre rinunciare in tutto o in parte alla franchigia e all’aliquota percentuale.

Quali eccezioni valgano al principio «prima dal medico di famiglia», per esempio in caso d’urgenza, e cosa succeda se non lo rispetti, lo disciplina ogni cassa nelle sue condizioni d’assicurazione.

Fatturazione

I medici di famiglia fatturano le loro prestazioni secondo tariffa. Dal 01.01.2026 per le prestazioni mediche ambulatoriali si applica la tariffa per singola prestazione TARDOC insieme ai forfait ambulatoriali; ha sostituito la precedente tariffa TARMED. Per le prestazioni dell’assicurazione di base vale la protezione tariffale: supplementi oltre la tariffa non sono ammessi.

Base legale

L’art. 41 cpv. 1 LAMal ti garantisce, per il trattamento ambulatoriale, la libera scelta tra i fornitori di prestazioni autorizzati idonei a curare la tua malattia. Secondo l’art. 41 cpv. 4 LAMal puoi limitare, d’intesa con l’assicuratore, questo diritto di scelta ai fornitori di prestazioni che egli sceglie in vista di cure più convenienti; le prestazioni legali obbligatorie restano comunque assicurate. L’art. 62 cpv. 1 LAMal consente per questo premi più bassi.

L’ordinanza disciplina i dettagli. L’art. 99 OAMal consente alle casse tali modelli e la rinuncia a franchigia e aliquota percentuale. L’art. 100 OAMal stabilisce che puoi entrare in un modello in qualsiasi momento, ma uscirne solo per la fine dell’anno civile. L’art. 101 OAMal limita la riduzione del premio. L’autorizzazione dei medici è disciplinata dagli art. 36 e 37 LAMal.

Esempio: modello standard o modello del medico di famiglia

Jonas ha 34 anni e abita a Zurigo. Confronta i premi mensili 2026 per adulti con copertura infortuni. La tabella mostra la mediana di tutte le offerte nel Comune di Zurigo (regione 1), suddivisa per modello. Fonte: UFSP, premi dell’assicurazione malattie 2026.

Franchigia	Modello standard	Modelli medico di famiglia e HMO	Differenza al mese	Differenza all’anno
CHF 300	CHF 639.80	CHF 565.80	CHF 74.00	CHF 888.00
CHF 2'500	CHF 511.50	CHF 437.50	CHF 74.00	CHF 888.00

I premi per il tuo Comune, la tua età e la tua franchigia li mostra il calcolatore dei premi con tutti i modelli delle casse.

Cosa significa per te

Se un modello del medico di famiglia convenga dipende meno dal premio che dalle tue abitudini. Queste domande ti aiutano:

1. Hai già un medico di famiglia di cui ti fidi? Verifica se il suo studio è ammesso nel modello della tua cassa.
2. Vai spesso direttamente dagli specialisti? Allora nel modello ti serve ogni volta un rinvio. È fattibile, ma è un passo in più.
3. Lo studio accetta nuovi pazienti? Chiariscilo prima del cambiamento.

In un modello del medico di famiglia puoi passare in qualsiasi momento. Ritornare al modello standard o passare a un altro modello è possibile solo per il 1° gennaio; la disdetta deve giungere alla cassa entro il 30 novembre. Tutte le scadenze le trovi sotto Termini. Gli indicatori e i modelli dei singoli assicuratori li trovi sotto Casse malati.

Errori frequenti

• Andare direttamente dallo specialista. Nel modello del medico di famiglia la cassa può allora rifiutare la prestazione o prevedere sanzioni secondo le sue condizioni.
• Guardare solo al premio. Se il modello non si adatta alla tua quotidianità, ogni rinvio diventa un fastidio.
• Non comunicare il cambiamento di studio. Se cambi medico di famiglia, informa prima la cassa.
• Pensare che nel modello siano assicurate meno prestazioni. Le prestazioni obbligatorie sono le stesse del modello standard, è solo il percorso per accedervi a essere prestabilito.

Come analizziamo i premi lo spieghiamo in Come calcoliamo.