Modello della prescrizione in psicoterapia

Che cos’è il modello della prescrizione?

Il modello della prescrizione è la regola secondo cui, dal 01.07.2022, l’assicurazione di base paga la psicoterapia fornita da psicoterapeute e psicoterapeuti psicologi. Le psicoterapeute psicologhe non sono mediche, ma psicologhe con un perfezionamento riconosciuto in psicoterapia. Da allora possono lavorare a titolo indipendente e per conto proprio a carico dell’assicurazione di base, se una medica prescrive la terapia.

Prima valeva il modello della delega. La psicologa doveva essere impiegata nello studio di una medica e lavorava sotto la sua sorveglianza; la fatturazione passava dalla medica. Dal 01.01.2023 la psicoterapia delegata non esiste più. Il modello della prescrizione dovrebbe migliorare l’accesso alla psicoterapia, perché più terapiste possono fatturare direttamente tramite l’assicurazione di base.

Si distinguono tre vie per la psicoterapia:

• Psicoterapia medica. Una psichiatra o uno psichiatra è medica o medico e fattura direttamente. Non serve alcuna prescrizione.
• Psicoterapia psicologica nel modello della prescrizione. Una medica prescrive, la psicologa cura e fattura da sé alla cassa.
• Consulenza o terapia psicologica senza autorizzazione. I trattamenti presso professionisti senza autorizzazione per l’assicurazione di base o senza prescrizione medica l’assicurazione di base non li paga. Alcune assicurazioni complementari versano contributi secondo le loro condizioni contrattuali.

Non tutte le mediche possono prescrivere. Sono abilitati le mediche e i medici con perfezionamento in medicina interna generale, quindi spesso la medica di famiglia, in psichiatria e psicoterapia, in psichiatria e psicoterapia infantile e dell’adolescenza, in pediatria o con la formazione approfondita in medicina psicosomatica e psicosociale. Per interventi in caso di crisi o terapie brevi dopo una diagnosi grave può prescrivere ogni medica, ma in tal caso al massimo 10 sedute.

Come funziona

Lo svolgimento nel modello della prescrizione segue tappe precise:

1. Prescrizione medica. Discuti la tua situazione con una medica abilitata. Lei rilascia una prescrizione per al massimo 15 sedute di accertamento e di terapia.
2. Terapia. Cerchi una psicoterapeuta psicologa autorizzata. Lei fattura le sue prestazioni alla tua cassa malati.
3. Rapporto prima della scadenza. Prima della fine delle sedute prescritte la terapista fa rapporto alla medica prescrivente. La medica può rilasciare un’ulteriore prescrizione per al massimo 15 sedute.
4. Dopo 30 sedute. Se in seguito la terapia deve continuare a carico dell’assicurazione di base, la medica prescrivente invia un rapporto con una proposta al medico di fiducia della cassa. Questi esamina e propone se e per quanto tempo la cassa continua a pagare. Se ha prescritto una medica di famiglia o una pediatra, al rapporto va allegata anche una valutazione del caso da parte di una psichiatra.

I costi contano come qualsiasi altra prestazione dell’assicurazione di base: prima per la tua franchigia, poi paghi il 10 % di aliquota percentuale fino all’importo massimo annuo di CHF 700 per gli adulti.

Base legale

L’assunzione dei costi è disciplinata dall’art. 11b dell’ordinanza sulle prestazioni (OPre). Secondo l’art. 11b cpv. 1 lett. a OPre l’assicurazione assume i costi della psicoterapia psicologica e del coordinamento connesso, se è fornita su prescrizione di una medica o di un medico con uno dei titoli di perfezionamento citati. L’art. 11b cpv. 1 lett. b OPre consente, per interventi in caso di crisi o terapie brevi su pazienti con malattie gravi di recente diagnosi o in una situazione potenzialmente letale, la prescrizione da parte di ogni medica; in tal caso valgono secondo il cpv. 4 al massimo 10 sedute.

L’art. 11b cpv. 2 OPre limita l’assunzione a un massimo di 15 sedute per prescrizione ed esige un rapporto della terapista alla medica prescrivente. Secondo l’art. 11b cpv. 3 OPre, per una continuazione dopo 30 sedute si applica per analogia la procedura dell’art. 3b OPre: il medico di fiducia esamina un rapporto e propone se e per quanto tempo la terapia continua a essere pagata. Il cpv. 3bis esige, in caso di prescrizione da parte di una medica di medicina interna generale o di pediatria, una valutazione del caso da parte di una specialista in psichiatria.

L’autorizzazione delle terapiste è disciplinata dall’art. 50c dell’ordinanza sull’assicurazione malattie (OAMal): autorizzazione cantonale all’esercizio della professione secondo la legge sulle professioni psicologiche (LPPsi), tre anni di esperienza clinica, di cui almeno 12 mesi in un istituto psichiatrico-psicoterapeutico riconosciuto, attività indipendente per conto proprio e prova del rispetto dei requisiti di qualità. La partecipazione ai costi risulta dall’art. 64 LAMal e dall’art. 103 OAMal.

Secondo l’UFSP, nei primi tre anni dopo il cambiamento di sistema i costi della psicoterapia psicologica a carico dell’assicurazione di base sono aumentati da CHF 528 milioni a CHF 922 milioni.

Esempio: percorso di terapia su 40 sedute

Mia ha 26 anni e una franchigia di CHF 300. La sua medica di famiglia, specialista in medicina interna generale, prescrive una psicoterapia psicologica. La terapia dura in totale 40 sedute.

Cosa significa per te

La via verso la psicoterapia tramite l’assicurazione di base passa prima da uno studio medico.

1. Ottenere la prescrizione. Parla con la tua medica di famiglia o con una psichiatra. Se sei assicurato in un modello del medico di famiglia o Telmed, per il primo contatto valgono anche le regole del tuo modello.
2. Verificare l’autorizzazione. Chiedi alla terapista se è autorizzata per l’assicurazione di base e fattura direttamente alla tua cassa.
3. Contare le sedute. Fai in modo che prima della seduta 15 e prima della seduta 30 siano disponibili per tempo i rapporti e le prescrizioni necessari. Altrimenti rischi che la cassa non paghi singole sedute.
4. Pianificare la franchigia. Se prevedi una terapia più lunga, una franchigia più bassa l’anno successivo può essere più conveniente. Una franchigia più bassa la comunichi entro il 30 novembre; le scadenze figurano sotto Termini.

Quali modelli e premi offre la tua cassa lo vedi nel calcolatore dei premi e nelle schede sotto Casse malati. L’elenco di tutte le prestazioni dell’assicurazione di base figura nell’OPre.

Errori frequenti

• Iniziare senza prescrizione. Senza prescrizione medica l’assicurazione di base non paga una psicoterapia psicologica.
• Non considerare il limite di 15 sedute. Ogni prescrizione vale per al massimo 15 sedute. La prescrizione successiva deve essere disponibile prima.
• Dimenticare il rapporto dopo 30 sedute. Senza l’esame del medico di fiducia manca la base per l’ulteriore assunzione dei costi.
• Confondere prescrizione e assicurazione complementare. Le terapie presso professionisti non autorizzati le paga al massimo un’assicurazione complementare, secondo le sue regole.

Come impostiamo gli esempi lo spieghiamo in Come calcoliamo.