Jeunes adultes

Qu’est-ce que l’on entend par jeunes adultes ?

Dans l’assurance-maladie, les jeunes adultes forment l’un des trois groupes d’âge de l’assurance de base. En font partie les assurés qui ont entre 19 et 25 ans au 31 décembre de l’année concernée. Plus jeunes, ce sont les enfants ; plus âgés, les adultes dès 26 ans.

Ce groupe est important pour la prime. La loi exige que les jeunes adultes paient moins que les adultes, mais plus que les enfants. Une prime propre s’applique donc aux jeunes adultes, entre la prime pour enfant et la prime des adultes. Chaque caisse fixe elle-même l’ampleur du rabais.

Pour la participation aux coûts, les jeunes adultes sont en revanche traités comme des adultes. La franchise s’élève au minimum à CHF 300 et au maximum à CHF 2 500, la quote-part à 10 % jusqu’à CHF 700 au plus par année. Avec le passage du groupe des enfants à celui-ci, la franchise enfant de CHF 0 disparaît donc.

La limite d’âge de 19 à 25 ans ne vaut que pour l’assurance de base selon la LAMal. Les assurances complémentaires selon la LCA connaissent leurs propres échelons d’âge, que chaque caisse fixe dans son tarif.

Comment ça fonctionne

C’est l’année de naissance qui compte. Une personne née en 2007 a 19 ans en 2026 et paie dès le 1er janvier 2026 la prime des jeunes adultes, même si son anniversaire n’a lieu qu’en décembre. Une personne née en 2001 paie cette prime pour la dernière fois en 2026, puis la prime des adultes dès le 1er janvier 2027.

Les caisses peuvent proposer aux jeunes adultes d’autres franchises à option et d’autres rabais de franchise qu’aux adultes dès 26 ans. Les échelons eux-mêmes sont identiques : CHF 300, 500, 1 000, 1 500, 2 000 et 2 500.

La prime plus basse est cofinancée par la compensation des risques. Dans la compensation des risques, les caisses sont déchargées pour les jeunes adultes : la décharge correspond à 50 % de la différence entre les coûts moyens de tous les adultes et ceux des jeunes adultes. Elle est financée par des redevances plus élevées pour les assurés dès 26 ans.

Pour les jeunes adultes en formation, deux règles supplémentaires s’appliquent :

• Pas de contribution aux frais de séjour hospitalier. En cas de séjour à l’hôpital, la contribution de CHF 15 par jour n’est pas due.
• Réduction des primes. Pour les revenus bas et moyens, le canton doit réduire la prime d’au moins 50 %. C’est le canton qui détermine ce qui est considéré comme revenu bas ou moyen. Plus d’informations sous réduction des primes.

Si tu es entièrement assuré contre les accidents selon la LAA par un employeur, par exemple après l’apprentissage, tu peux faire suspendre la couverture des accidents dans l’assurance de base. La prime baisse alors de la part accidents, de 7 % au maximum.

Base légale

L’art. 61, al. 3, LAMal oblige les assureurs à fixer pour les enfants et les jeunes adultes une prime plus basse que pour les autres assurés. La limite d’âge figure à l’art. 16a, al. 1, LAMal : les jeunes adultes sont les assurés qui ont entre 19 et 25 ans au 31 décembre de l’année concernée. L’al. 2 règle la décharge de 50 % dans la compensation des risques, l’al. 3 son financement. L’art. 91, al. 3, OAMal prévoit que les groupes d’âge sont échelonnés selon les années de naissance.

L’art. 93, al. 1, OAMal autorise des franchises à option différentes pour les adultes et les jeunes adultes. L’art. 104, al. 2, let. b, OAMal exempte les jeunes adultes en formation de la contribution aux frais de séjour hospitalier. L’art. 65, al. 1bis, LAMal exige une réduction des primes d’au moins 50 % pour les jeunes adultes en formation dont les revenus sont bas ou moyens. L’art. 64, al. 1bis, et l’art. 64a, al. 7bis, LAMal ainsi que l’art. 105l, al. 2bis, OAMal protègent les personnes majeures contre les conséquences d’arriérés datant de leur enfance. L’art. 8 LAMal et l’art. 91a, al. 4, OAMal règlent la suspension de la couverture des accidents.

Exemple : Lea a 26 ans

Lea est née en 2001 et habite en ville de Berne. En 2026, elle a 25 ans et paie pour la dernière fois la prime des jeunes adultes. Le tableau montre ce qui change lorsqu’elle passe à la prime des adultes. Base : primes 2026, commune de Berne (région 1), avec couverture des accidents, médiane de toutes les offres ; source OFSP. Pour les adultes, ce sont les primes 2026 d’une personne née en 1999 qui sont utilisées, car les primes 2027 ne sont pas encore publiées.

Franchise	Jeunes adultes (nés en 2001)	Adultes (nés en 1999)	Différence par mois
CHF 300	CHF 461.80	CHF 609.30	CHF 147.50
CHF 2 500	CHF 335.60	CHF 482.70	CHF 147.10

Toutes les caisses accordent le rabais pour jeunes adultes, mais pas dans la même mesure. Le calculateur de primes affiche les primes de chaque caisse pour ton année de naissance ; tu trouves un aperçu des caisses sous Caisses-maladie.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Les années entre 19 et 25 ans apportent plusieurs sauts de prime et souvent la première police à ton nom. Ces points t’aident :

1. Comparer à nouveau à 19 ans. Avec le passage hors de la prime pour enfant, la prime augmente fortement et la franchise enfant de CHF 0 disparaît. Jusque-là, le calculateur de primes pour enfants t’aide à comparer ; dès 19 ans, tu compares dans le calculateur de primes. Le changement de groupe d’âge ne donne pas de droit de résiliation extraordinaire ; tu changes aux échéances habituelles.
2. Vérifier la franchise. Si tu es en bonne santé et disposes d’une réserve, une franchise plus élevée te fait économiser sur la prime. Si une année coûteuse peut te mettre en difficulté, reste à un échelon plus bas.
3. Suspendre la couverture des accidents si tu es salarié. Avec une assurance-accidents complète chez ton employeur, tu ne paies pas deux fois la part accidents. Si ton emploi prend fin, tu l’annonces à la caisse.
4. Demander la réduction des primes si tu es en formation. Le canton fixe les règles et les délais.
5. Comparer encore une fois à 26 ans. La prime augmente de nouveau. Résiliation pour la nouvelle année jusqu’au 30 novembre, toutes les échéances sous Délais.

Si tu viens en Suisse depuis l’étranger pour tes études, tu trouves les règles particulières sous étudiants étrangers.

Erreurs fréquentes

• Calculer avec la date d’anniversaire au lieu de l’année de naissance. La nouvelle prime s’applique toujours dès le 1er janvier de l’année au cours de laquelle tu as 19 ou 26 ans.
• Vouloir garder la franchise enfant. Dès 19 ans, la franchise est d’au moins CHF 300.
• Payer deux fois la couverture des accidents. Si tu es entièrement assuré selon la LAA par ton employeur, tu peux la suspendre dans l’assurance de base.
• Ne pas réinclure la couverture des accidents après la fin de l’emploi. Si l’assurance-accidents de l’employeur prend fin, la caisse doit en être informée ; sinon, elle peut réclamer après coup la part de prime avec des intérêts moratoires.
• Espérer un droit de résiliation spécial lors du changement de groupe d’âge. L’OFSP précise que le passage de la prime pour enfant à la prime des adultes ne donne pas de droit de résiliation extraordinaire.

Nous expliquons sous Notre méthode de calcul comment nous calculons les primes et les médianes.