Prime pour enfant

Qu’est-ce que la prime pour enfant ?

La prime pour enfant est la contribution mensuelle de l’assurance de base obligatoire pour un enfant. Toute personne domiciliée en Suisse doit être assurée pour l’assurance de base, y compris les nourrissons et les enfants. La prime pour les enfants est nettement plus basse que celle des adultes, parce que la loi l’exige.

La LAMal connaît trois groupes d’âge : les enfants jusqu’à 18 ans, les jeunes adultes de 19 à 25 ans et les adultes dès 26 ans. Dans l’assurance de base, la prime pour enfant doit être plus basse que la prime des jeunes adultes, et celle-ci plus basse que celle des adultes. Chaque caisse détermine elle-même l’ampleur de l’écart.

Comme toute prime, la prime pour enfant dépend de la caisse, du lieu de domicile (canton et région de primes), du modèle d’assurance, de la franchise et de la couverture des accidents. Les enfants ne sont pas assurés contre les accidents par un employeur selon la LAA ; c’est pourquoi nous calculons toujours les primes pour enfants avec la couverture des accidents. Les assurances complémentaires pour enfants, par exemple pour les corrections dentaires ou pour des lunettes au-delà de la contribution aux verres de lunettes et lentilles de contact de l’assurance de base, ont leurs propres primes selon la LCA.

Comment ça fonctionne

La caisse échelonne la prime selon l’année de naissance. Un enfant né en 2008 paie encore la prime pour enfant en 2026, parce qu’il n’a 18 ans qu’en 2026. Dès le 1er janvier de l’année au cours de laquelle il a 19 ans, il paie la prime des jeunes adultes, indépendamment de la date de son anniversaire.

Pour un nouveau-né, tu as trois mois pour conclure une assurance de base. Si tu l’annonces à temps, la couverture s’applique avec effet rétroactif dès la naissance et la prime est calculée au jour près pour le mois de naissance. Qui l’annonce plus tard risque une lacune et un supplément de prime. D’autres règles s’appliquent aux assurances complémentaires ; la notion d’inscription avant la naissance explique l’effet d’une annonce avant la naissance.

La franchise enfant est liée à la prime pour enfant. De par la loi, elle s’élève à CHF 0 ; un échelon facultatif jusqu’à CHF 600 fait baisser la prime. Pour les enfants, la quote-part est plafonnée à CHF 350 par année.

Pour les revenus bas et moyens, le canton de domicile doit réduire la prime pour enfant d’au moins 80 %. Chaque canton fixe lui-même ce qui est considéré comme revenu bas ou moyen. Tu apprends auprès de l’office compétent de ton canton si tu as droit à une réduction des primes.

Base légale

L’art. 61, al. 3, LAMal oblige les assureurs à fixer pour les enfants et les jeunes adultes une prime plus basse que pour les autres assurés ; la prime des enfants doit être plus basse que celle des jeunes adultes. Selon l’art. 61, al. 3bis, LAMal, le Conseil fédéral peut fixer ces réductions. L’art. 91, al. 3, OAMal prévoit que l’échelonnement par groupes d’âge se fait selon les années de naissance.

L’art. 3, al. 1, LAMal exige qu’un enfant soit assuré dans les trois mois suivant sa naissance ; selon l’art. 5, al. 1, LAMal, l’assurance commence alors à la naissance. L’art. 65, al. 1bis, LAMal oblige les cantons, pour les revenus bas et moyens, à réduire d’au moins 80 % les primes des enfants et d’au moins 50 % celles des jeunes adultes en formation.

Exemple : les primes d’une famille à Berne

La famille Keller habite en ville de Berne : Mia a 11 ans, son frère Jan 23 ans, la mère 36 ans. Tous ont la franchise ordinaire (Mia CHF 0, Jan et la mère CHF 300). Le tableau montre la prime mensuelle moyenne (médiane) de toutes les offres : primes 2026, commune de Berne (région 1), avec couverture des accidents ; source OFSP.

Personne	Groupe d’âge	La moins chère	Médiane	La plus chère
Mia, née en 2015	Enfant	CHF 125.00	CHF 145.90	CHF 189.80
Jan, né en 2003	Jeune adulte	CHF 391.85	CHF 461.80	CHF 593.00
Mère, née en 1990	Adulte	CHF 545.90	CHF 609.30	CHF 758.90

Avec une franchise à option, la prime pour enfant baisse encore : à Zurich, en 2026, la médiane s’élevait à CHF 146.80 avec une franchise de CHF 0 et à CHF 114.90 avec CHF 600 (source OFSP). Tu compares les primes de toutes les caisses pour ton enfant et ta commune dans le calculateur de primes pour enfants ou dans le calculateur de primes.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Tu n’es pas obligé d’assurer tes enfants auprès de ta propre caisse. Compare donc la prime pour enfant séparément :

1. Vérifier la prime pour enfant séparément. La caisse avec la prime des adultes la plus basse n’est pas automatiquement celle avec la prime pour enfant la plus basse. Les fiches sous Caisses-maladie montrent les offres de chaque caisse.
2. Penser au plafond familial. Le plafond commun de la participation aux coûts ne s’applique qu’aux enfants assurés auprès de la même caisse. Avec plusieurs enfants qui ont des frais médicaux, cela peut valoir davantage qu’une petite différence de prime. La notion de rabais famille explique ce qu’il en est des rabais pour les familles.
3. Anticiper le passage à 19 ans. L’année où ton enfant a 19 ans, la prime monte au niveau des jeunes adultes. Dans l’exemple bernois, cela représenterait en médiane CHF 315.90 de plus par mois.
4. Demander la réduction des primes. Pour les revenus bas et moyens, le canton couvre au moins 80 % de la prime pour enfant. Tu trouves les règles cantonales sous Réduction des primes.

Une résiliation pour l’année suivante doit parvenir à la caisse au plus tard le 30 novembre. Toutes les échéances figurent sous Délais.

Erreurs fréquentes

• Annoncer le nouveau-né trop tard. Après trois mois, l’assurance ne commence qu’à l’annonce et la caisse peut exiger un supplément de prime.
• Calculer avec la date d’anniversaire au lieu de l’année de naissance. La prime des jeunes adultes s’applique dès le 1er janvier de l’année au cours de laquelle l’enfant a 19 ans.
• Espérer un droit de résiliation spécial lors du changement de groupe d’âge. Le passage au groupe d’âge supérieur ne donne pas de droit de résiliation extraordinaire.
• Confondre assurance de base et assurance complémentaire. La prime pour enfant basse vaut pour l’assurance de base. Les assurances complémentaires ont leurs propres tarifs et leurs propres règles de résiliation.

Nous expliquons sous Notre méthode de calcul comment nous calculons les primes et les médianes.