Rayon d’activité

Qu’est-ce que le rayon d’activité ?

Le rayon d’activité décrit où une caisse-maladie propose l’assurance de base. La loi parle de « rayon d’activité territorial » ou de « rayon d’activité ». Dans l’assurance-maladie, la notion a deux niveaux :

• Rayon d’activité de la caisse : la plupart des caisses exercent leur activité dans toute la Suisse. Quelques petites caisses ne proposent l’assurance de base que dans certains cantons ou certaines régions de primes.
• Zone de couverture d’un modèle : à l’intérieur de son rayon d’activité, une caisse peut proposer un modèle à choix limité du médecin, par exemple un HMO, uniquement dans certaines communes, le plus souvent là où se trouve le réseau de médecins.

Ces deux niveaux déterminent les offres qui te sont ouvertes. Le libre choix de la caisse s’exerce donc toujours parmi les caisses et les modèles actifs à ton lieu de domicile.

Comment ça fonctionne

Chaque caisse a besoin d’une autorisation de l’OFSP. Dans son plan d’exploitation, elle fixe où elle exerce son activité. L’OFSP publie la liste des assureurs-maladie autorisés, avec leur forme juridique, leur siège et leur rayon d’activité. La liste au 01.01.2026 recense 34 caisses. 21 d’entre elles exercent leur activité dans toute la Suisse, 13 seulement dans une partie du pays.

À l’intérieur de cette zone s’applique l’obligation d’accepter : la caisse doit accepter toute personne tenue de s’assurer, sans questionnaire de santé et sans réserve. Si tu habites en dehors, elle peut te refuser.

Pour les modèles, l’OFSP tient chaque année le fichier des zones de couverture (« Einzugsgebiete »). Pour chaque tarif, canton et région de primes, il indique si l’offre est limitée à certaines communes et énumère celles-ci avec leur numéro OFS. Pour 2026, le fichier contient 3 939 entrées. 10 d’entre elles sont limitées à des communes ; elles concernent 4 tarifs HMO de Galenos, sana24 et Visana. Tous les autres modèles s’appliquent dans l’ensemble de la région de primes.

Base légale

L’art. 5 let. i de la loi sur la surveillance de l’assurance-maladie (LSAMal) oblige les caisses à accepter toute personne tenue de s’assurer dans leur rayon d’activité territorial. L’art. 71 let. a de l’ordonnance sur la surveillance de l’assurance-maladie (OSAMal) exige que l’autorité de surveillance publie une liste des caisses autorisées avec leur rayon d’activité territorial. Selon l’art. 100 al. 1 OAMal, les modèles à choix limité des fournisseurs de prestations sont ouverts à tous les assurés qui résident dans la région où la caisse pratique ce modèle. Si tu changes de domicile et dois de ce fait quitter ta caisse, le rapport d’assurance prend fin au moment du déménagement (art. 7 al. 3 LAMal).

Exemple : même région, offre différente

Berthoud (Burgdorf) et Thoune se trouvent tous deux dans le canton de Berne, dans la région de primes 2. Pour une personne adulte née en 1985, avec une franchise de CHF 300 et la couverture des accidents, le calculateur de primes recense en 2026 128 offres à Berthoud et 127 à Thoune (source : OFSP, primes 2026).

Les chiffres clés de Visana figurent dans la fiche de Visana ; la Krankenkasse Wädenswil est un exemple de caisse active au niveau régional.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

• La commune plutôt que le NPA : le calculateur de primes te demande ta commune, parce que la région et la zone de couverture dépendent de la commune OFS. Un numéro postal peut englober plusieurs communes.
• Vérifier avant un déménagement : si tu déménages dans un autre canton, vérifie que ta caisse y exerce son activité. Si ce n’est pas le cas, il te faut une nouvelle assurance de base dès le déménagement.
• Vérifier le modèle après un déménagement : même lors d’un déménagement à l’intérieur du canton, un tarif HMO peut disparaître.
• Comparer les caisses : l’aperçu Caisses-maladie montre quelles caisses sont actives et où. Le déroulement d’un changement est expliqué sous Changer de caisse-maladie.

Erreurs fréquentes

• Reprendre une offre avantageuse d’un autre canton. Les primes s’appliquent au lieu de domicile ; une caisse en dehors de son rayon d’activité n’est pas tenue de t’accepter.
• Ne regarder que la région. Au sein d’une même région de primes, un modèle peut être disponible dans une commune et pas dans la suivante.
• Ne pas annoncer un déménagement. La prime dépend du lieu de domicile. Si tu n’annonces pas ton déménagement, la prime et le modèle ne correspondent plus.