Valeur du point

Qu’est-ce que la valeur du point ?

La valeur du point est le prix d’un point tarifaire en francs. C’est le deuxième élément d’une facture établie en points tarifaires. Le premier est la structure tarifaire : elle évalue chaque prestation ambulatoire avec un certain nombre de points tarifaires, par exemple une consultation, un examen ou une intervention. Les points tarifaires indiquent le travail qu’exige une prestation par rapport aux autres. Ce n’est que la valeur du point qui en fait un montant en francs.

En Suisse, la structure tarifaire des prestations médicales ambulatoires est uniforme pour tout le pays. Jusqu’à fin 2025, c’était TARMED ; depuis le 01.01.2026, le nouveau système tarifaire global composé de TARDOC et des forfaits ambulatoires s’applique. Chaque traitement ambulatoire est facturé soit selon TARDOC, soit avec un forfait, jamais de manière mixte. Les forfaits sont aussi évalués en points tarifaires, et la même valeur du point est utilisée pour les deux.

La valeur du point ne s’applique pas à toute la Suisse, mais est en règle générale fixée par canton ; elle peut différer entre les cabinets médicaux et les services ambulatoires des hôpitaux. C’est pourquoi une même prestation peut avoir un autre montant en francs à Bâle qu’à Zurich ou à Genève. D’autres groupes professionnels, comme la physiothérapie ou les laboratoires, facturent selon leurs propres tarifs.

En tant que personne assurée, tu rencontres la valeur du point surtout sur la facture : les positions d’une facture médicale ambulatoire indiquent les points tarifaires et la valeur du point appliquée. Les séjours hospitaliers sont en revanche facturés avec des forfaits par cas (art. 49 LAMal), et non avec une valeur du point ambulatoire.

Comment ça fonctionne

Le montant facturé d’une prestation résulte d’une simple multiplication : nombre de points tarifaires fois valeur du point. Dans TARDOC, les points tarifaires d’une position se composent d’une prestation médicale et d’une prestation pour l’infrastructure et le personnel ; les deux sont multipliées par la même valeur du point.

La LAMal règle qui fixe la valeur du point. Les partenaires tarifaires, c’est-à-dire les fédérations des fournisseurs de prestations d’un côté et les assureurs ou leurs communautés d’achat de l’autre, la négocient dans une convention tarifaire. Le gouvernement cantonal compétent approuve la convention et vérifie qu’elle est conforme à la loi et à l’exigence d’économie et d’équité. Si les parties ne s’entendent pas, le gouvernement cantonal fixe lui-même le tarif après avoir consulté les intéressés.

Pour le passage de TARMED à TARDOC et aux forfaits, la loi exige la neutralité des coûts : le seul changement de structure tarifaire ne doit pas entraîner de coûts supplémentaires. Pour cela, les points tarifaires sont adaptés lors de l’introduction avec un facteur de normalisation. La valeur du point elle-même en est distincte ; elle continue d’être négociée au niveau cantonal. Un exemple de solution transitoire : le 10.02.2026, Bâle-Ville a fixé la valeur du point TARMED antérieure de CHF 0.91 comme tarif provisoire pour les cabinets médicaux et les services ambulatoires des hôpitaux, jusqu’à ce que des conventions approuvées existent.

Pour toi, la protection tarifaire s’applique : les fournisseurs de prestations doivent respecter les tarifs fixés et ne peuvent pas te facturer davantage pour des prestations de l’assurance de base.

Base légale

L’art. 43, al. 1, LAMal oblige les fournisseurs de prestations à établir leurs factures sur la base de tarifs ou de prix. Selon l’art. 43, al. 2, let. b, LAMal, un tarif peut attribuer des points à chaque prestation et fixer la valeur du point ; la loi parle de tarif à la prestation. L’art. 43, al. 4, LAMal prévoit que les tarifs sont fixés par convention entre les assureurs et les fournisseurs de prestations ou, dans les cas prévus par la loi, par l’autorité compétente, selon les règles applicables en économie d’entreprise. Selon l’art. 43, al. 5, LAMal, les tarifs à la prestation et les forfaits par patient ambulatoires doivent se fonder sur une structure tarifaire unique, fixée par convention sur le plan suisse.

L’art. 46, al. 4, LAMal exige qu’une convention tarifaire soit approuvée par le gouvernement cantonal compétent ou, si elle s’applique à toute la Suisse, par le Conseil fédéral. L’art. 47 LAMal règle le cas où il n’y a pas de convention : le gouvernement cantonal fixe alors le tarif après avoir consulté les intéressés, et si les négociations de renouvellement échouent, il peut prolonger la convention existante d’une année. La protection tarifaire est réglée à l’art. 44, al. 1, LAMal.

Exemple : une position de facture à Bâle-Ville

Nora a 41 ans, vit à Bâle et consulte sa médecin de famille en 2026. Supposons qu’une position de sa facture compte 50 points tarifaires. À Bâle-Ville, la valeur du point provisoire de CHF 0.91 s’applique (Conseil d’Etat, 10.02.2026).

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Tu n’as ni à négocier ni à connaître une valeur du point pour être soigné. Elle t’aide toutefois à comprendre ta facture. Sur la copie de la facture ou la facture du médecin figurent, pour chaque position, les points tarifaires et la valeur du point. Vérifie que les prestations sont correctes et pose des questions si une position n’est pas claire. Selon la protection tarifaire, personne ne peut te facturer plus que le tarif pour des prestations de l’assurance de base.

Depuis l’introduction de TARDOC et des forfaits ambulatoires le 01.01.2026, les factures sont différentes de celles établies sous TARMED. L’OFSP précise qu’un traitement est facturé soit selon TARDOC, soit avec un forfait. Si les deux apparaissent pour le même traitement, demande des explications.

La valeur du point n’agit sur la prime qu’indirectement et avec un décalage. Tu peux l’influencer directement en choisissant ta caisse, ta franchise et ton modèle dans le calculateur de primes. Les fiches des caisses-maladie montrent la situation financière des caisses. Tu trouves plus d’informations sur les forfaits ambulatoires sous forfaits ambulatoires.

Erreurs fréquentes

• Prendre les points tarifaires pour des francs. Un point tarifaire n’est pas une monnaie. Ce n’est que la multiplication par la valeur du point qui donne le montant.
• Comparer directement des factures entre cantons. Une même prestation peut coûter un montant différent selon le canton, car la valeur du point s’applique au niveau cantonal.
• Croire que la caisse fixe seule la valeur du point. Elle est négociée entre les fournisseurs de prestations et les assureurs, puis approuvée ou fixée par le gouvernement cantonal.
• Oublier la protection tarifaire. Les suppléments au-delà du tarif ne sont pas autorisés pour les prestations de l’assurance de base.

Nous expliquons comment nous traitons les tarifs et les données sous Notre méthode de calcul.