Quels vaccins la caisse-maladie paie-t-elle ?

Ce que paie l’assurance de base

Dans l’assurance de base, les vaccinations font partie de la prévention médicale. La loi oblige les caisses à payer les mesures de prévention effectuées ou prescrites par un médecin (art. 26 LAMal). L’art. 12a OPAS énumère de manière exhaustive de quelles vaccinations il s’agit : 20 positions, de la diphtérie et du tétanos jusqu’au zona (herpès zoster), au mpox, aux rotavirus et au VRS, en passant par la rougeole, la grippe, l’hépatite B, la méningo-encéphalite à tiques, le HPV et le Covid-19.

Il ne suffit toutefois pas qu’une maladie figure sur la liste. Pour chaque vaccination, le document de référence pour les vaccinations prophylactiques de l’OFSP, version du 01.07.2026, détermine de manière exhaustive pour qui elle est couverte et selon quel schéma. En outre, le vaccin doit figurer sur la liste des spécialités pour ton groupe d’âge et ton indication (art. 12a al. 5 OPAS, exceptions HPV et mpox). Le conseil en vaccination est également couvert : anamnèse vaccinale avec vérification du statut vaccinal, clarification de l’indication et information (art. 12a al. 2 OPAS).

Vaccination	L’assurance de base paie par exemple pour	Non couvert
Grippe (influenza)	personnes dès 65 ans, femmes enceintes et jusqu’à 4 semaines après la naissance, résidents d’établissements médico-sociaux, personnes dès 6 mois atteintes de certaines maladies chroniques	adultes en bonne santé de moins de 65 ans sans facteur de risque
Diphtérie, tétanos	nourrissons, rappels selon l’âge, dès 65 ans tous les 10 ans, tétanos en cas de blessure	rappel en dehors du schéma
Coqueluche (pertussis)	nourrissons, rappels à 4–7, 11–15 et 25 ans, femmes enceintes à chaque grossesse	vaccination pour protéger d’autres personnes (famille, profession)
Méningo-encéphalite à tiques (FSME)	personnes dès 3 ans qui habitent ou séjournent dans une zone à risque ; toute la Suisse sauf le Tessin est zone à risque	indication professionnelle
HPV	personnes de 11 à 26 ans lors de la première dose, uniquement dans le cadre de programmes cantonaux de vaccination	vaccination en dehors d’un programme cantonal
Zona (herpès zoster)	personnes dès 65 ans, dès 50 ans en cas d’immunodéficience	vaccins autres que le vaccin sous-unitaire adjuvanté

Sans franchise depuis le 01.01.2026. Aucune franchise n’est plus perçue sur les vaccinations à la charge de la caisse ni sur le conseil en vaccination ; la quote-part de 10 % demeure. Les bases sont l’art. 64 al. 6 let. d LAMal et l’art. 12a al. 4 OPAS, qui exempte de la franchise les vaccinations effectuées dans le cadre d’un programme national de prévention. Selon l’OFSP, cette exemption est une mesure de la Stratégie nationale de vaccination adoptée en 2017.

Sont exclues les vaccinations pour des raisons professionnelles ou de médecine des voyages, y compris le conseil (art. 12a al. 3 OPAS). Pour les voyages, tu paies toi-même par exemple la fièvre jaune ou la typhoïde, de même que l’hépatite A ou la rage lorsqu’elles deviennent nécessaires en raison d’un voyage.

Ce que paie l’assurance complémentaire

Ce que l’assurance de base ne couvre pas peut être pris en charge par une assurance complémentaire des soins ambulatoires, selon le contrat. Les cas typiques sont les vaccins de voyage et les vaccinations en dehors des indications du document de référence, par exemple le vaccin contre la grippe pour les adultes en bonne santé de moins de 65 ans. Chaque caisse règle dans ses CGA si un produit paie, combien et jusqu’à quel montant annuel, souvent dans le cadre d’une contribution à la prévention ou à la promotion de la santé.

L’assurance complémentaire ne peut pas prendre en charge la quote-part de l’assurance de base (art. 64 al. 8 LAMal). Les 10 % sur une vaccination à la charge de la caisse restent donc à ta charge. Il ne faut pas confondre cela avec l’assurance voyage : elle couvre les urgences et les rapatriements à l’étranger, pas la vaccination avant le voyage. L’article Malade à l’étranger en dit plus sur la couverture en voyage. Nous développons une comparaison des produits complémentaires sous Assurances complémentaires. Ce sont les CGA et la réponse de ta caisse qui font foi.

Conditions

• Sur la liste et indiquée : la vaccination doit figurer à l’art. 12a OPAS et être indiquée pour toi selon le document de référence, par exemple en raison de ton âge, d’une grossesse ou d’une maladie. Le conseil en vaccination permet de le clarifier.
• Effectuée ou prescrite par un médecin : l’assurance de base paie les mesures de prévention effectuées ou prescrites par un médecin (art. 26 LAMal). En pharmacie sans ordonnance médicale, tu paies toi-même le vaccin et son administration. Avec une ordonnance, la caisse prend en charge le vaccin, mais tu paies quand même l’acte de vaccination en pharmacie ; elle ne rembourse l’administration que dans les cabinets médicaux et les hôpitaux (OFSP).
• Vaccin sur la liste des spécialités : le vaccin doit figurer sur la LS pour ton groupe d’âge et ton indication, et ses limitations s’appliquent (art. 12a al. 5 OPAS).
• HPV uniquement dans le programme cantonal : l’assurance de base ne paie la vaccination contre le HPV que si elle est effectuée dans le cadre d’un programme cantonal de vaccination. Demande à ton médecin ou au médecin scolaire s’il participe au programme de ton canton.
• Ni profession ni voyage : les indications professionnelles et de médecine des voyages sont exclues. Pour les vaccinations relevant de la médecine du travail, c’est l’employeur qui clarifie la prise en charge des coûts (OFSP).
• Pas de franchise, mais une quote-part : depuis le 01.01.2026, pas de franchise ; quote-part de 10 %, au maximum CHF 700 par an pour les adultes et CHF 350 pour les enfants, avec toutes les autres factures de l’année (art. 103 al. 2 OAMal).
• Une autre assurance d’abord : si l’assurance militaire ou l’assurance-accidents est tenue de verser des prestations, elle passe en premier (document de référence de l’OFSP, chap. 2).

Exemple de calcul

Exemple avec des personnes fictives. Ruth a 67 ans, une franchise de CHF 2 500 et pratiquement pas encore de frais de santé cette année. En octobre, elle se fait vacciner contre la grippe au cabinet de son médecin de famille. Nous supposons des coûts de CHF 60 pour le conseil, le vaccin et l’administration. L’exemption de franchise et la quote-part correspondent aux règles en vigueur depuis le 01.01.2026.

Pour les enfants, ce sont les vaccinations des nourrissons et les vaccinations scolaires du document de référence qui s’appliquent ; tu compares la prime de l’assurance de base de ton enfant avec le calculateur de primes pour enfants, et la tienne avec le calculateur de primes.

Comment procéder

1. Prendre ton carnet de vaccination : sans preuve des vaccinations manquantes ou échues, il est impossible d’évaluer si une vaccination est indiquée.
2. Clarifier l’indication : demande lors du conseil en vaccination si la vaccination est couverte pour toi selon le document de référence. Les recommandations figurent dans le plan de vaccination suisse.
3. Choisir le lieu : au cabinet médical, la caisse paie le vaccin et l’administration. En pharmacie, il te faut une ordonnance médicale pour la prise en charge, et tu paies toi-même l’acte de vaccination.
4. Envoyer la facture : envoie aussi les petites factures de vaccination ; elles comptent pour le plafond annuel de la quote-part.
5. Planifier séparément les vaccins de voyage : vérifie les CGA de ton assurance complémentaire avant de prendre rendez-vous pour le vaccin de voyage.

Erreurs fréquentes

• Croire que toute vaccination est à la charge de la caisse. Ce qui compte, ce n’est pas seulement la maladie, mais aussi si la vaccination est indiquée pour toi.
• Compter avec la franchise. Depuis 2026, aucune franchise n’est plus perçue sur les vaccinations à la charge de la caisse ; dès le premier franc, la caisse paie 90 %.
• Envoyer les factures de vaccins de voyage ou professionnels. Ils sont exclus, même si la maladie figure sur la liste.
• Aller en pharmacie sans ordonnance. Tu paies alors toi-même le vaccin et son administration.
• Le HPV en dehors du programme. Sans programme cantonal, l’assurance de base ne paie pas la vaccination contre le HPV.

D’autres prestations, comme la psychothérapie ou le tire-lait, se trouvent dans l’aperçu Que rembourse la caisse-maladie ?, et les chiffres clés des assureurs dans les fiches des caisses-maladie.