La caisse-maladie rembourse-t-elle le tire-lait ?

Ce que rembourse l’assurance de base

Dans l’assurance de base, un tire-lait est un « moyen et appareil » : un moyen auxiliaire que tu reçois sur prescription médicale et que tu utilises toi-même à la maison (art. 25 al. 2 let. b LAMal, art. 20 al. 1 OPAS). Ce que la caisse paie est fixé par la liste des moyens et appareils de l’OFSP, la LiMA. Les tire-lait y figurent sous la position 01.01. Cette page se fonde sur l’édition du 01.07.2026.

La caisse ne paie que si au moins l’un de ces motifs médicaux, que la LiMA énumère de manière exhaustive, est présent :

• chez l’enfant : prématurité, succion trop faible, malformations ou maladies organiques ;
• chez la mère qui allaite : lésions des mamelons, inflammations, engorgement, traitement médicamenteux transitoire, production de lait maternel trop importante ou insuffisante ;
• en cas de séparation de la mère et de l’enfant pour des raisons médicales.

Source : LiMA, édition du 01.07.2026, colonne MMR utilisation personnelle. Pour les prématurés, le set d’accessoires peut être remboursé jusqu’au double du montant. Un nouveau set d’accessoires est à nouveau payé pour chaque enfant et en cas d’indication médicale, par exemple un changement de taille du mamelon.

Les montants sont des plafonds. La caisse paie le prix effectif, mais au plus le montant de la liste. Si la pharmacie ou le magasin d’articles médicaux demande davantage, tu assumes toi-même la différence (art. 24 al. 3 OPAS). Les appareils coûteux et réutilisables sont en règle générale loués (art. 24 al. 4 OPAS) ; la LiMA recommande toutefois l’achat en cas d’utilisation probablement plus longue.

Pas de franchise autour de l’accouchement

Les prestations selon l’art. 25 LAMal fournies à partir de la 13e semaine de grossesse, pendant l’accouchement et jusqu’à huit semaines après sont exemptées de la franchise et de la quote-part (art. 64 al. 7 let. b LAMal). Le délai prend fin le 56e jour suivant l’accouchement à 24 heures (art. 105 al. 3 OAMal). Un tire-lait prescrit et remis à la mère pendant cette période ne lui coûte donc que la part dépassant le montant maximal. L’article Enceinte : les coûts que prend en charge la caisse-maladie explique les prestations particulières en cas de maternité.

Ce que rembourse l’assurance complémentaire

Pour l’assurance de base, allaiter n’est pas en soi un motif pour payer un tire-lait. Qui souhaite tirer son lait sans indication médicale, par exemple pour le retour au travail, paie le tire-lait elle-même, sauf si une assurance complémentaire facultative verse une contribution. Les assurances complémentaires sont soumises à la loi sur le contrat d’assurance (LCA) ; la loi ne leur impose aucune prestation pour les tire-lait. Chaque caisse fixe elle-même dans ses CGA :

• si elle reconnaît les tire-lait comme moyen auxiliaire ou comme prestation de maternité,
• si elle participe à la location, à l’achat ou aux deux, et jusqu’à quel montant,
• si une prescription médicale est nécessaire,
• si un délai de carence s’applique avant que les prestations de maternité soient versées.

Une assurance complémentaire ne peut pas prendre en charge la franchise et la quote-part de l’assurance de base (art. 64 al. 8 LAMal). Elle ne paie que la part que l’assurance de base ne rembourse pas du tout, par exemple le montant dépassant le maximum de la LiMA ou un tire-lait sans indication. Nous construisons une comparaison des produits complémentaires sous Assurances complémentaires. Ce qui fait toujours foi, ce sont les CGA et les renseignements de ta caisse.

Conditions

• Prescription médicale : une médecin doit prescrire le tire-lait (art. 20 al. 1 OPAS). Fais indiquer sur la prescription le motif médical de la LiMA, afin que la caisse puisse vérifier l’indication.
• Centre de remise admis : tu retires le tire-lait auprès d’un centre de remise admis, le plus souvent une pharmacie ou un magasin d’articles médicaux. L’assurance de base ne paie pas un achat dans une boutique en ligne non admise comme centre de remise.
• Durée de location : la location est payée au plus 8 semaines. Une prolongation de 8 semaines nécessite une justification médicale.
• Tire-lait double : l’achat d’un tire-lait double n’est remboursé que pour les prématurés.
• Franchise et quote-part : en dehors du délai de maternité, le montant remboursé est imputé à la franchise, puis 10 % de quote-part s’appliquent, au plus CHF 700 par an pour les adultes (art. 103 OAMal). Pour les enfants, il n’y a pas de franchise ordinaire et la quote-part est de CHF 350 au plus (art. 64 al. 4 LAMal, art. 103 al. 2 OAMal).
• Les conseils en allaitement sont réglés à part : l’assurance de base paie trois séances de conseils en allaitement chez une sage-femme ou une infirmière spécialement formée en tant que prestation de maternité, sans participation aux coûts et sans indication médicale (art. 29 al. 2 let. c LAMal, art. 15 OPAS).

Exemple de calcul

Exemple avec des personnes fictives et des prix supposés du centre de remise. Lea, 33 ans, a un engorgement dix semaines après l’accouchement. La médecin prescrit un tire-lait électrique en location pour 4 semaines (28 jours). La pharmacie demande par hypothèse CHF 3.00 par jour et CHF 30.00 pour le set d’accessoires. La franchise de Lea est déjà épuisée cette année. Les montants maximaux proviennent de la LiMA du 01.07.2026, la participation aux coûts de l’art. 64 LAMal.

Qu’une franchise plus élevée vaille la peine pour toi dépend de tes coûts attendus sur toute l’année. Le calculateur de franchise fait le calcul avec le seuil de rentabilité, et tu compares les primes dans le calculateur de primes.

Comment procéder

1. Clarifier le motif : parle des difficultés d’allaitement à la sage-femme, en consultation d’allaitement ou à ta médecin. C’est là que l’on clarifie si l’un des motifs médicaux est présent.
2. Obtenir la prescription : fais-toi prescrire le tire-lait avec l’indication, la location ou l’achat et la durée.
3. Demander le prix à l’avance : demande à la pharmacie si son prix de location journalier et le set d’accessoires dépassent les montants de la LiMA.
4. Envoyer la facture : si la pharmacie ne facture pas directement à la caisse, tu envoies toi-même la facture et la prescription. La caisse examine d’abord l’assurance de base, ensuite une éventuelle assurance complémentaire.
5. Noter la fin de la location : après 8 semaines, la prise en charge prend fin. Si tu as besoin du tire-lait plus longtemps, obtiens auparavant la justification médicale de la prolongation.

Erreurs fréquentes

• Acheter un tire-lait sans prescription. Sans prescription médicale, le tire-lait n’est pas une prestation obligatoire, même si un motif médical s’y ajoute plus tard.
• Supposer que toute mère qui allaite y a droit. L’assurance de base ne paie que pour les indications de la LiMA.
• Oublier le set d’accessoires. Il n’est pas compris dans la location ; la caisse le paie jusqu’à CHF 27.85.
• Louer trop longtemps. Au-delà de 16 semaines, l’assurance de base ne paie plus de location. Pour une utilisation longue, l’achat est plus avantageux.
• Surestimer l’exemption des 8 semaines. Pour la participation aux coûts, c’est la date du traitement qui fait foi (art. 103 al. 3 OAMal). Si une location se prolonge au-delà du 56e jour suivant l’accouchement, demande à ta caisse comment elle décompte les jours de location ultérieurs.

Tu annonces le bébé lui-même à une caisse dans les trois mois suivant la naissance ; la marche à suivre est expliquée sous Assurer son bébé. Tu trouves les chiffres clés et les moyens de contact des caisses dans les fiches des caisses-maladie, et d’autres prestations, des lunettes à la physiothérapie, dans l’aperçu Que rembourse la caisse-maladie ?.