Riabilitazione

Che cos’è la riabilitazione?

La riabilitazione comprende tutti i provvedimenti medici con cui, dopo una malattia, un’operazione o un infortunio, ritorni il più possibile autonomo. Ne fanno parte fisioterapia, ergoterapia, logopedia, allenamento, cure e assistenza medica, spesso coordinati in un programma comune. Occasioni tipiche sono una nuova articolazione dell’anca o del ginocchio, un intervento al cuore, una malattia neurologica o una lunga degenza in ospedale.

La legge sull’assicurazione malattie parla di «provvedimenti di riabilitazione medica». L’assicurazione di base li assume se un medico li esegue o li prescrive. La riabilitazione è quindi una prestazione obbligatoria come un’operazione o un medicamento, sempre che sia efficace, appropriata ed economica.

Importante è la distinzione da tre concetti simili:

• Cura: una cura balneare serve al recupero. L’assicurazione di base paga solo un piccolo contributo per le cure balneari prescritte da un medico.
• Cure acute e transitorie: cure dopo una degenza ospedaliera, al massimo due settimane, senza programma terapeutico intensivo.
• Riabilitazione professionale: i provvedimenti per il reinserimento nel lavoro sono compito dell’assicurazione invalidità, non della cassa malati.

Come funziona

Riabilitazione ambulatoriale

Nella riabilitazione ambulatoriale vivi a casa e vai alle terapie. La più frequente è la fisioterapia. La cassa paga per ogni prescrizione medica al massimo 9 sedute, e la prima seduta deve aver luogo entro 5 settimane. Per ulteriori serie serve una nuova prescrizione. Dopo 36 sedute la medica deve riferire al medico di fiducia della cassa, che decide sulla continuazione. Per l’ergoterapia valgono regole simili; lì la prima seduta deve aver luogo entro 8 settimane.

Riabilitazione stazionaria

Nella riabilitazione stazionaria soggiorni per alcune settimane in una clinica. Per l’assicurazione malattie una clinica di riabilitazione è considerata un ospedale. Deve quindi soddisfare le stesse condizioni di un ospedale acuto e figurare nell’elenco degli ospedali di un Cantone. I costi sono fatturati tramite importi forfettari. Cassa e Cantone di domicilio si ripartiscono l’importo forfettario; il Cantone assume almeno il 55 %.

Puoi scegliere tra le cliniche figuranti nell’elenco del tuo Cantone di domicilio o del Cantone d’ubicazione. Se vai senza motivo medico in una clinica fuori Cantone, cassa e Cantone pagano al massimo la tariffa che vale in una clinica del tuo Cantone di domicilio. Un’eventuale differenza la sostieni tu o un’assicurazione complementare. Prima di un’ammissione pianificata conviene chiarire con la cassa se assume i costi. Questa conferma si chiama garanzia di assunzione dei costi.

Cosa paghi tu

Su tutte le prestazioni di riabilitazione si applicano franchigia e 10 % di aliquota percentuale, fino all’importo massimo annuo di CHF 700. Per le degenze stazionarie si aggiunge il contributo ai costi di degenza ospedaliera di CHF 15 al giorno. Il giorno di dimissione non lo paghi. Non pagano il contributo ai costi di degenza i bambini, i giovani adulti in formazione e le donne durante la gravidanza e la maternità, se per loro la partecipazione ai costi decade.

Base legale

L’art. 25 cpv. 2 lett. d LAMal annovera i «provvedimenti di riabilitazione medica eseguiti o prescritti da un medico» tra le prestazioni dell’assicurazione di base. L’art. 39 cpv. 1 LAMal definisce come ospedali gli istituti che servono all’esecuzione stazionaria di tali provvedimenti; devono figurare in un elenco cantonale degli ospedali. L’art. 49 cpv. 1 LAMal prescrive importi forfettari per le cure stazionarie, l’art. 49a cpv. 2ter LAMal una quota cantonale di almeno il 55 %. La libera scelta tra gli ospedali figuranti nell’elenco e la limitazione alla tariffa del Cantone di domicilio sono sancite dall’art. 41 cpv. 1bis LAMal.

I dettagli si trovano nelle ordinanze. L’art. 104 OAMal stabilisce il contributo ai costi di degenza ospedaliera di CHF 15 al giorno e le eccezioni. L’art. 5 OPre disciplina la fisioterapia con 9 sedute per prescrizione e il rapporto al medico di fiducia dopo 36 sedute. L’art. 25 OPre limita il contributo alle cure balneari a CHF 10 al giorno per al massimo 21 giorni per anno civile.

Esempio: tre settimane di riabilitazione dopo un’operazione all’anca

Peter ha 67 anni e dopo un’operazione all’anca va per 21 giorni in una clinica di riabilitazione figurante nell’elenco degli ospedali del suo Cantone. Ha la franchigia ordinaria di CHF 300 e nell’anno in corso non ha ancora avuto costi. Il calcolo si basa sui valori legali; l’importo forfettario della clinica non è indicato, perché varia da clinica a clinica e secondo la convenzione tariffale.

Voce	Importo
Contributo ai costi di degenza ospedaliera: 20 giorni × CHF 15 (giorno di dimissione escluso)	CHF 300
Franchigia	CHF 300
Aliquota percentuale 10 %, al massimo	CHF 700
Quota a carico al massimo (senza i giorni in ospedale acuto)	CHF 1'300

Se Peter avesse scelto una franchigia di CHF 2'500, la sua quota a carico con il contributo ai costi di degenza sarebbe salita fino a CHF 3'500. Come franchigia e premio si compensano in un anno con un’operazione lo vedi nel calcolatore dei premi.

Cosa significa per te?

Pianifica presto una riabilitazione. Se un’operazione è prevedibile, parla con la medica già prima dell’intervento del trattamento successivo. Chiedi se basta una riabilitazione ambulatoriale o se serve una degenza stazionaria, e quali cliniche figurano nell’elenco degli ospedali del tuo Cantone.

Verifica la tua assicurazione prima dell’ammissione:

1. La clinica figura in un elenco degli ospedali? Solo in questo caso paga l’assicurazione di base.
2. Si trova fuori dal tuo Cantone? Allora può nascere una differenza tariffale. Un’assicurazione complementare ospedaliera può coprirla; le condizioni sono nel tuo contratto.
3. La franchigia è adatta? Se l’anno prossimo è prevista un’operazione, conviene spesso la franchigia bassa. La modifica deve pervenire alla cassa entro il 30 novembre; tutte le scadenze sono indicate sotto Termini.

Le prestazioni obbligatorie sono uguali presso tutte le casse. Differenze ci sono per premio, servizio e prodotti complementari; gli indicatori sugli assicuratori li trovi sotto Casse malati.

Errori frequenti

• Confondere riabilitazione e cura. Una cura di convalescenza l’assicurazione di base non la paga, anche se si svolge in uno stabilimento di cura con un’offerta terapeutica.
• Scegliere una clinica non figurante nell’elenco. In questo caso l’assicurazione di base non paga la degenza.
• Dimenticare il contributo ai costi di degenza ospedaliera. I CHF 15 al giorno sono dovuti anche nella clinica di riabilitazione e non contano per l’importo massimo dell’aliquota percentuale.
• Lasciar scadere la prescrizione di fisioterapia. Se la terapia non inizia entro 5 settimane, ti serve una nuova prescrizione.
• Dopo un infortunio informare prima la cassa malati. Se sei assicurato contro gli infortuni tramite il datore di lavoro, annunci l’infortunio lì.

Come prepariamo esempi e cifre lo spieghiamo sotto Come calcoliamo.