Primes en fonction du revenu : initiatives, votations et règles actuelles

Prime par tête et réduction des primes : le système actuel

En Suisse, l’assurance de base est financée par la prime par tête : chaque caisse prélève des primes égales auprès de ses assurés, à moins que la loi ne prévoie une exception (art. 61 al. 1 LAMal). Il existe des exceptions selon le canton et la région de primes, pour les enfants et les jeunes adultes ainsi que selon la franchise, le modèle et la couverture des accidents (art. 61 al. 2–3 LAMal). Le revenu n’en fait pas partie.

La compensation sociale passe par la réduction des primes. Les cantons réduisent les primes des assurés de condition économique modeste et versent le montant directement à la caisse (art. 65 al. 1 LAMal). Pour les bas et moyens revenus, ils réduisent d’au moins 80 % les primes des enfants et d’au moins 50 % celles des jeunes adultes en formation (art. 65 al. 1bis LAMal). Chaque canton détermine lui-même qui y a droit, le plus souvent sur la base d’un revenu déterminant tiré de la taxation fiscale.

« Primes en fonction du revenu » peut signifier différentes choses. Les propositions des vingt dernières années se rattachent à trois modèles :

Les projets et leurs résultats

Date	Projet	Contenu	Oui	Non	Part de oui	Cantons
18.05.2003	« La santé à un prix abordable »	contributions selon le revenu et la fortune, plus TVA	625 073	1 682 694	27,1 %	aucun canton favorable
11.03.2007	« Pour une caisse-maladie unique et sociale »	une seule caisse, primes selon la capacité économique	641 917	1 590 213	28,8 %	2 oui, 18 6/2 non
09.06.2024	« Maximum 10 % du revenu pour les primes d’assurance-maladie »	charge des primes limitée à 10 % du revenu disponible	1 117 095	1 391 645	44,5 %	7 1/2 oui, 13 5/2 non

2003 : initiative-santé

L’initiative populaire « La santé à un prix abordable » voulait financer autrement l’assurance de base : par des recettes supplémentaires de TVA de la Confédération affectées à ce but et, dans une mesure au moins équivalente, par des contributions des assurés fixées en fonction du revenu et de la fortune réelle, en tenant compte des charges de famille. Le Conseil fédéral voulait maintenir sur le principe le système des primes par tête et de la réduction des primes (message, Curia Vista 00.046). Aucun canton n’a accepté.

2007 : caisse unique avec primes selon la capacité économique

L’initiative « Pour une caisse-maladie unique et sociale » réunissait deux demandes : une seule caisse pour l’assurance de base et des primes fixées selon la capacité économique des assurés. Dans son message, le Conseil fédéral a relevé que supprimer la prime par tête indépendante du revenu et de la fortune revenait à créer un nouvel impôt sur le revenu et la fortune (Curia Vista 05.089). Neuchâtel et le Jura ont voté oui. L’article Caisse unique et caisse publique approfondit la partie consacrée à la caisse unique.

2024 : initiative d’allègement des primes

L’initiative d’allègement des primes ne voulait pas échelonner la prime selon le revenu, mais en limiter la charge : les assurés devaient payer au maximum 10 % de leur revenu disponible pour les primes, le reste étant pris en charge par la Confédération et les cantons au moyen de la réduction des primes, la Confédération assumant au moins deux tiers. Le Conseil fédéral et le Parlement recommandaient le rejet ; selon l’OFSP, ils jugeaient l’initiative trop coûteuse et sans incitation à freiner l’évolution des coûts. Le 09.06.2024, le peuple et les cantons l’ont rejetée. Les cantons de Fribourg, du Valais, du Tessin, de Vaud, de Neuchâtel, de Genève et du Jura ainsi que le demi-canton de Bâle-Ville ont voté oui.

Au Parlement : Iv. pa. 23.451

Le groupe des VERT-E-S a déposé le 13.09.2023 l’initiative parlementaire « Calquer le financement de l’assurance-maladie sur celui de l’assurance-accidents ». Elle demandait un projet de modification de la LAMal avec des primes dépendant du revenu et de la fortune. Le 04.06.2024, le Conseil national a décidé par 126 voix contre 59 de ne pas y donner suite ; l’objet est liquidé.

État au 25.09.2026 : initiative annoncée

Le PS Suisse a décidé lors de son congrès du 25.10.2025 de lancer une initiative populaire pour des primes en fonction du revenu. Selon son communiqué, les ménages doivent recevoir des rabais de prime selon le revenu et les enfants et jeunes jusqu’à 18 ans ne doivent plus payer de primes de l’assurance de base, le tout financé par des suppléments sur les hauts revenus. Un examen préliminaire de la Chancellerie fédérale, qui ouvre formellement la récolte des signatures, n’a pas été publié dans la Feuille fédérale jusqu’au 25.09.2026. Le texte n’est donc pas encore fixé officiellement ; le Conseil fédéral et le Parlement ne se sont pas exprimés. Nous suivons l’évolution, sans pronostic sur l’issue.

Ce qui s’applique depuis le 01.01.2026 : le contre-projet

Après le rejet de l’initiative d’allègement des primes, le contre-projet indirect, une modification de la LAMal du 29.09.2023, est entré en vigueur. Il ne limite pas ta charge personnelle de primes, mais oblige les cantons :

1. Objectif social : chaque canton fixe la part maximale que la prime peut représenter dans le revenu disponible des assurés du canton (art. 65 al. 1ter LAMal). S’il ne le fait pas dans les quatre ans, le Conseil fédéral fixe cette part (disposition transitoire).
2. Budget minimal : la réduction des primes du canton doit correspondre, par année civile, à une part minimale des coûts bruts de l’assurance de base de ses habitants (art. 65 al. 1quater LAMal).
3. Échelonnement selon la charge : la part minimale est de 3,5 % lorsque les primes représentent moins de 11 % du revenu des 40 % des assurés aux revenus les plus bas, et de 7,5 % à partir de 18,5 % ; entre les deux, elle augmente de façon linéaire (art. 65 al. 1quinquies LAMal). En 2026 et en 2027, le taux de 3,5 % s’applique dans tous les cantons.
4. Subside fédéral : la Confédération verse toujours 7,5 % des coûts bruts de l’assurance de base à la réduction des primes (art. 66 LAMal).

Les détails sont réglés par l’ordonnance sur les contributions des cantons et les subsides de la Confédération à la réduction des primes dans l’assurance-maladie (ORPM). Chaque canton décide lui-même comment il répartit les moyens supplémentaires, que ce soit par des montants plus élevés ou des limites de revenu plus hautes. Sur demande, les cantons doivent tenir compte de la situation de revenu et de famille la plus récente (art. 65 al. 3 LAMal), par exemple après une perte d’emploi.

Exemple de calcul : comment la prime par tête pèse sur différents revenus

Exemple avec des personnes fictives. Deux familles habitent la ville de Berne, chacune composée de deux adultes et d’un enfant. Les deux choisissent l’offre médiane avec couverture des accidents : franchise de CHF 300 pour les adultes, franchise de CHF 0 pour l’enfant. Primes 2026, commune de Berne (région 1) ; source OFSP. Les revenus disponibles sont des hypothèses.

Aujourd’hui, la famille A aurait droit à une réduction des primes selon les règles du canton de Berne ; pour l’enfant, la réduction doit atteindre au moins 80 % pour les bas et moyens revenus (art. 65 al. 1bis LAMal). Le droit et le montant dépendent du revenu et de la fortune déterminants selon le droit cantonal. Tu trouveras les règles de ton canton sous Réduction des primes.

Dans un système de contributions selon le revenu, tel que proposé en 2003 et en 2007, ce ne serait pas la réduction, mais la prime elle-même qui augmenterait avec le revenu. Le niveau des contributions pour chaque revenu dépendrait entièrement de la conception retenue ; il n’existe à ce sujet aucun texte officiel au 25.09.2026.

Cas particuliers

• Enfants et jeunes adultes : ils paient déjà aujourd’hui des primes plus basses que les adultes (art. 61 al. 3 LAMal), et la réduction minimale selon l’art. 65 al. 1bis LAMal s’applique aux bas et moyens revenus.
• Déménagement dans un autre canton : la prime et la réduction des primes dépendent du lieu de domicile. En cas de déménagement, tu reçois une nouvelle prime et dois vérifier ton droit à la réduction dans le nouveau canton selon ses règles. Plus d’informations dans l’article Déménagement et région de primes.
• Prestations complémentaires : pour les personnes qui touchent des prestations complémentaires, les PC versent un montant pour l’assurance de base directement à la caisse (art. 21a LPC). L’organe cantonal des PC est compétent.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Aujourd’hui, tu ne réduis pas ta prime par le revenu, mais par le choix de la caisse, de la franchise et du modèle. Entre les offres d’une même commune, l’écart atteint souvent plusieurs centaines de francs par an : à Berne, l’assurance de base 2026 pour les adultes avec une franchise de CHF 300 et la couverture des accidents coûte entre CHF 545.90 et CHF 758.90 par mois (source OFSP). Le calculateur de primes affiche toutes les offres, les fiches des caisses-maladie donnent les chiffres clés des caisses.

Vérifie aussi chaque année ton droit à la réduction des primes. Les cantons qui doivent engager davantage de moyens en raison du contre-projet peuvent adapter leurs limites.

Erreurs fréquentes

• Croire que la limite de 10 % s’applique. L’initiative a été rejetée. Depuis 2026, chaque canton fixe son propre objectif social ; il n’existe pas de limite nationale.
• Prendre une annonce pour du droit en vigueur. Une initiative ne s’applique que lorsque le peuple et les cantons l’ont acceptée et qu’elle est mise en œuvre.
• Ne pas demander la réduction des primes. Dans de nombreux cantons, tu dois déposer toi-même une demande, souvent dans un délai.
• Confondre le revenu de la déclaration d’impôt avec le revenu déterminant. Les cantons y ajoutent la fortune et certaines déductions.
• Garder ta caisse à cause de la réduction. Tu reçois la réduction auprès de toutes les caisses, elle est versée directement à la caisse de ton choix.

Tu trouveras toutes les bases de l’assurance de base dans la rubrique Comprendre l’assurance de base. Si tu veux changer de caisse, les délais figurent sous Changer de caisse-maladie.