Caisse-maladie des jeunes adultes : comment ta prime change à 19 et à 26 ans

Deux hausses, toutes deux au 1er janvier

L’assurance de base connaît exactement trois groupes d’âge : les enfants, les jeunes adultes et les adultes. Chaque caisse doit fixer pour les enfants et les jeunes adultes des primes plus basses que pour les adultes, et la prime pour enfants doit être inférieure à celle des jeunes adultes (art. 61 al. 3 LAMal). Parmi les adultes, l’assurance de base ne connaît pas d’autres échelons d’âge.

Le groupe auquel tu appartiens dépend de ton âge au 31 décembre (art. 16 al. 5 et art. 16a LAMal). Les caisses échelonnent selon les années de naissance (art. 91 al. 3 OAMal). Ta date d’anniversaire ne joue donc aucun rôle : le changement a toujours lieu au 1er janvier.

Le premier saut est le plus important : à 19 ans, ce n’est pas seulement la prime qui augmente, la participation aux coûts change aussi. À 26 ans, seule la prime augmente encore.

Pas à pas : préparer la hausse

1. Lire l’avis de prime. La caisse doit te communiquer la nouvelle prime au moins deux mois avant le 1er janvier (art. 7 al. 2 LAMal). L’année qui précède celle de tes 19 ou de tes 26 ans, l’avis indique la prime de ton nouveau groupe d’âge.
2. Choisir la franchise. À 19 ans, les franchises pour enfants ne s’appliquent plus. Vérifie dans l’avis quelle franchise s’applique dès le 1er janvier. Tu annonces une franchise plus basse au plus tard le dernier jour ouvrable de novembre ; tu peux choisir une franchise plus élevée pour le 1er janvier, l’OFSP recommande de l’annoncer au plus tard à la mi-décembre.
3. Comparer les primes. Saisis ton année de naissance et ta commune dans le calculateur de primes. L’ordre des caisses peut changer d’un groupe d’âge à l’autre.
4. Résilier si tu veux changer. La résiliation doit parvenir à la caisse au plus tard le dernier jour ouvrable de novembre ; en 2026, c’est le lundi 30.11.2026. Envoie-la en recommandé d’ici la mi-novembre. Le calculateur de délais affiche les échéances, la lettre de résiliation te fournit un modèle.
5. Vérifier la réduction des primes. Si tu es en formation, le canton doit réduire ta prime d’au moins 50 % pour les bas et moyens revenus (art. 65 al. 1bis LAMal). Tu trouves les règles de ton canton sous Réduction des primes.
6. Annoncer ta formation. Si tu es en formation, indique-le à la caisse. Tu ne paies alors plus la contribution aux frais de séjour hospitalier de CHF 15 par jour (art. 104 al. 2 OAMal).

Ce que dit la loi

Des primes plus basses pour les enfants et les jeunes adultes

L’art. 61 al. 3 LAMal impose l’ordre : la prime pour enfants est inférieure à celle des jeunes adultes, qui est elle-même inférieure à la prime pour adultes. Chaque caisse fixe elle-même l’ampleur des écarts ; le Conseil fédéral pourrait fixer les réductions (art. 61 al. 3bis LAMal). De plus, les caisses sont déchargées dans la compensation des risques pour les jeunes adultes, à hauteur de 50 % de la différence entre les coûts moyens de tous les adultes et ceux des jeunes adultes (art. 16a al. 2 LAMal). Les enfants sont exclus de la compensation des risques (art. 16 al. 5 LAMal).

Participation aux coûts : à 19 ans comme les adultes

Pour les enfants, aucune franchise ordinaire n’est prélevée et la quote-part est limitée à la moitié (art. 64 al. 4 LAMal), soit CHF 350 par an (art. 103 al. 2 OAMal). Dès l’année de tes 19 ans, les règles des adultes s’appliquent : franchise ordinaire de CHF 300 (art. 103 al. 1 OAMal), franchises à option de CHF 500, 1 000, 1 500, 2 000 et 2 500 (art. 93 al. 1 OAMal) et quote-part de 10 % jusqu’à CHF 700 par an. Une caisse peut proposer aux jeunes adultes d’autres franchises qu’aux adultes (art. 93 al. 1 OAMal).

Contribution aux frais de séjour hospitalier et réduction des primes

À l’hôpital, les adultes paient CHF 15 par jour pour les frais de séjour (art. 104 al. 1 OAMal). Les enfants et les jeunes adultes en formation en sont exemptés (art. 104 al. 2 OAMal). Pour la réduction des primes, une réduction minimale de 80 % pour les enfants et de 50 % pour les jeunes adultes en formation s’applique aux bas et moyens revenus (art. 65 al. 1bis LAMal). Dès 26 ans, ton canton règle le droit à la réduction sans taux minimal fixé par le droit fédéral pour la prime individuelle.

Dettes de l’enfance

Les primes et les participations aux coûts dues pour un enfant sont dues exclusivement par les parents jusqu’à la fin du mois de sa majorité (art. 61a al. 1 et art. 64 al. 1bis LAMal). Des montants impayés de cette période ne t’empêchent pas de changer de caisse pour la fin de l’année (art. 64a al. 7bis LAMal).

Chiffres : les hausses de primes 2026

Le tableau montre les primes mensuelles 2026 de l’assurance de base avec couverture des accidents dans deux communes ; médiane, offre la plus basse et offre la plus élevée de toutes les caisses et de tous les modèles. Pour les enfants, la franchise est de CHF 0, pour les jeunes adultes et les adultes de CHF 300. Source : OFSP, primes d’assurance-maladie 2026.

Commune	Année de naissance (groupe)	Médiane	Fourchette
Zurich (région 1)	2008 (enfant)	CHF 146.80	CHF 120.30 à CHF 185.70
Zurich (région 1)	2007 (jeunes adultes)	CHF 446.10	CHF 371.20 à CHF 591.00
Zurich (région 1)	2000 (adultes)	CHF 580.00	CHF 517.70 à CHF 724.00
Lausanne (région 1)	2008 (enfant)	CHF 165.20	CHF 132.10 à CHF 201.20
Lausanne (région 1)	2007 (jeunes adultes)	CHF 476.90	CHF 412.55 à CHF 648.00
Lausanne (région 1)	2000 (adultes)	CHF 628.50	CHF 570.10 à CHF 763.90

À Zurich, la médiane de l’année 2007 dépasse celle de l’année 2008 de CHF 299.30 par mois, soit CHF 3 591.60 par an. Le deuxième saut, vers l’année 2000, s’élève à CHF 133.90 par mois ou CHF 1 606.80 par an. À Lausanne, ce sont CHF 311.70 et CHF 151.60 par mois. Les médianes proviennent de caisses et de modèles différents. L’OFSP publie les primes de l’année suivante fin septembre ; jusqu’à leur approbation, nous calculons avec les primes 2026.

Exemple de calcul : la franchise à 19 ans

Exemple avec des personnes fictives. Luca, né en 2007, habite à Zurich et paie en 2026 pour la première fois la prime pour jeunes adultes. Il compare les offres médianes avec une franchise de CHF 300 et de CHF 2 500. Primes 2026, Zurich (région 1), avec accident ; source : OFSP.

Le calcul ne montre que le point de bascule ; ce n’est pas une recommandation. Tu refais le calcul avec tes propres chiffres dans le calculateur de franchise. Pour les frères et sœurs plus jeunes qui paient encore la prime pour enfants, il existe le calculateur de primes pour enfants.

Cas particuliers

En formation jusqu’à 25 ans

Si tu as entre 19 et 25 ans et que tu es en formation, tu ne paies pas de contribution aux frais de séjour hospitalier, et le canton doit réduire ta prime d’au moins 50 % pour les bas et moyens revenus. Le canton détermine si la réduction se fonde sur ton propre revenu ou sur celui de tes parents. L’article Études et caisse-maladie explique les autres règles qui s’appliquent pendant les études.

Année à l’étranger ou séjour linguistique

Si tu pars à l’étranger pour une année d’échange ou un séjour linguistique, ton groupe d’âge reste le même ; c’est toujours l’année de naissance qui compte. L’article Année à l’étranger et séjour linguistique explique si tu restes assuré en Suisse et ce qui est couvert à l’étranger.

Ta propre police au lieu de la police familiale

Dès le mois qui suit ton 18e anniversaire, tu dois toi-même les primes et la participation aux coûts (art. 61a al. 1 et art. 64 al. 1bis LAMal). Tu n’es pas obligé de garder la caisse de la famille : tu choisis librement la caisse, le modèle et la franchise. L’article Ta première caisse-maladie explique comment la choisir. Tu trouves les indicateurs des caisses dans les fiches des caisses-maladie.

Assurances complémentaires

Les trois groupes d’âge de l’assurance de base ne s’appliquent pas aux assurances complémentaires. Les caisses peuvent y échelonner leurs tarifs selon l’âge ou l’âge d’entrée, et les échelons peuvent changer à d’autres limites d’âge que dans l’assurance de base. Les échelons applicables figurent dans les conditions générales d’assurance (CGA) et dans le tarif de ta caisse ; font foi les CGA et les renseignements de la caisse.

Erreurs fréquentes

• Attendre l’anniversaire au lieu de l’année de naissance. La hausse intervient le 1er janvier de l’année de tes 19 ou de tes 26 ans, pas le jour de ton anniversaire.
• Classer l’avis de prime sans le lire. Il est la base d’un changement. La résiliation doit parvenir à la caisse au plus tard le dernier jour ouvrable de novembre.
• Raisonner encore avec la franchise pour enfants. À 19 ans, la franchise de CHF 0 n’existe plus. La franchise ordinaire est de CHF 300, et la quote-part peut monter jusqu’à CHF 700.
• Ne pas annoncer ta formation. Si la caisse ne sait rien de ta formation, elle peut facturer, en cas de séjour hospitalier, la contribution aux frais de séjour de CHF 15 par jour.
• Ne pas revérifier la réduction des primes. À 19 ans, le taux minimal passe de 80 % à 50 %, et seulement si tu es en formation. Dépose la demande selon les règles de ton canton.

Tu trouves tous les articles pour bien démarrer ta vie d’adulte dans l’univers thématique Jeunes adultes. Tu compares les primes de ta commune dans le calculateur de primes ; nous expliquons comment nous analysons les primes sous Notre méthode de calcul.