Cure palliative

Cosa sono le cure palliative?

Le cure palliative comprendono l’assistenza e il trattamento delle persone affette da malattie inguaribili, potenzialmente letali o cronicamente evolutive. Così le descrive l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP). L’obiettivo non è più la guarigione, ma la migliore qualità di vita possibile nel tempo che resta: alleviare i dolori e altri disturbi, prevenire le complicazioni e sostenere la persona interessata e i suoi familiari. Oltre ai trattamenti medici e alle cure ne fanno parte il sostegno psicologico, sociale e spirituale.

L’UFSP distingue tra cure palliative generali e specializzate. Le cure palliative generali sono fornite da medici di famiglia, organizzazioni Spitex, case di cura e ospedali nell’ambito del loro lavoro normale. Le cure palliative specializzate sono pensate per le situazioni in cui i disturbi sono complessi o instabili; si svolgono per esempio nei reparti di cure palliative degli ospedali.

Per l’assicurazione malattie è decisivo questo: le cure palliative non sono un ramo assicurativo a sé né una voce di prestazione propria. L’assicurazione di base paga le singole prestazioni che si presentano nella situazione palliativa secondo le stesse regole che per qualsiasi altra malattia. La LAMal obbliga però espressamente il Consiglio federale a tenere conto, nel designare le prestazioni di cura, del bisogno di cure delle persone che necessitano di cure palliative (art. 25a cpv. 3ter LAMal).

Le cure palliative vanno distinte dall’assistenza al suicidio. Questa non è una prestazione dell’assicurazione malattie e non fa parte di questa pagina.

Come funziona

Trattamento medico, medicamenti e mezzi ausiliari

L’assicurazione di base assume gli esami e i trattamenti dei medici, ambulatoriali, in ospedale o in casa di cura, come pure i medicamenti prescritti dal medico dell’elenco delle specialità e i mezzi e gli apparecchi dell’EMAp (art. 25 cpv. 2 LAMal). Questo vale anche per le terapie del dolore e i trattamenti che servono ormai solo ad alleviare, purché soddisfino i criteri di efficacia, appropriatezza ed economicità (art. 32 LAMal).

Cure a domicilio tramite lo Spitex

Le cure a domicilio sono assunte dall’assicurazione di base se esiste un comprovato bisogno di cure e le cure sono prescritte dal medico (art. 25a cpv. 1 LAMal). Fornitori di prestazioni sono gli infermieri indipendenti o le organizzazioni di cure e d’aiuto a domicilio come lo Spitex. Le prestazioni sono elencate in modo esaustivo nell’art. 7 OPre e suddivise in tre gruppi:

I contributi figurano nell’art. 7a cpv. 1 OPre e sono fatturati in unità di 5 minuti, almeno 10 minuti. Il coordinamento in situazioni di cura complesse e instabili può essere fornito solo da infermieri specializzati con due anni di pratica nella collaborazione interdisciplinare (art. 7 cpv. 2bis OPre). Proprio nelle cure palliative questo coordinamento tra medica di famiglia, Spitex, farmacia e familiari è spesso centrale.

Il mandato medico per prestazioni d’esame e di cura vale al massimo nove mesi e può essere prolungato; per le persone che percepiscono un assegno per grandi invalidi per una grande invalidità di grado medio o elevato vale senza limiti di tempo (art. 8 OPre).

Casa di cura e ospedale

Nella casa di cura l’assicurazione di base rimunera le stesse prestazioni di cura che per le cure a domicilio (art. 50 LAMal), con un contributo giornaliero graduato secondo il bisogno di cure in minuti: da CHF 9.60 fino a 20 minuti a CHF 115.20 per più di 220 minuti di cure al giorno (art. 7a cpv. 3 OPre). Vitto, alloggio e assistenza non sono pagati dall’assicurazione di base; con un reddito basso possono aiutare le prestazioni complementari.

Chi a causa di un peggioramento acuto deve andare in ospedale, per esempio in un reparto di cure palliative, è assicurato come per ogni ospedalizzazione nel reparto comune di un ospedale figurante nell’elenco (art. 25 cpv. 2 lett. e LAMal). Dopo una degenza ospedaliera, le prestazioni prescritte dal medico delle cure acute e transitorie possono essere pagate per al massimo due settimane secondo le regole del finanziamento ospedaliero (art. 25a cpv. 2 LAMal).

Base legale

A livello federale non esiste una legge specifica sulle cure palliative. Per il finanziamento da parte dell’assicurazione malattie valgono queste disposizioni:

• Art. 25 LAMal: prestazioni generali in caso di malattia, tra cui trattamento medico, medicamenti, mezzi e apparecchi e la degenza ospedaliera nel reparto comune.
• Art. 25a LAMal: contributi alle prestazioni di cura ambulatoriali, in strutture diurne o notturne e in casa di cura (cpv. 1), cure acute e transitorie (cpv. 2), considerazione delle cure palliative nella designazione delle prestazioni (cpv. 3ter) e limitazione della partecipazione del paziente al massimo al 20 % del contributo massimo per le cure, finanziamento residuo da parte del Cantone (cpv. 5).
• Art. 50 LAMal: in casa di cura la cassa rimunera le stesse prestazioni che per le cure ambulatoriali.
• Art. 7, 7a e 8 OPre: elenco esaustivo delle prestazioni di cura, contributi all’ora e al giorno, mandato medico e sua durata.
• Art. 64 LAMal: franchigia e aliquota percentuale si applicano anche qui.

Il finanziamento delle cure ripartisce quindi i costi su tre enti: assicurazione malattie, persona assicurata e Cantone. I dettagli del finanziamento residuo li disciplina ogni Cantone.

Esempio: quattro settimane di cure palliative a domicilio

Margrit ha 78 anni, vive a casa con suo marito ed è malata in modo inguaribile. La sua medica di famiglia prescrive cure Spitex. Lo Spitex fornisce ogni settimana 5 ore di cure di base, 2 ore di cure terapeutiche (medicamenti, sorveglianza della pompa antidolore) e 1 ora di valutazione, consigli e coordinamento. I contributi provengono dall’art. 7a cpv. 1 OPre.

Se si arriva a un ricovero in ospedale, l’assicurazione di base paga la degenza nel reparto comune; Margrit paga in più CHF 15 di contributo ai costi di degenza ospedaliera al giorno (art. 104 OAMal).

Cosa significa per te?

1. Pianificare presto. Parla con la medica di famiglia delle cure palliative prima che arrivi una crisi. Un mandato medico per le cure Spitex è la condizione affinché l’assicurazione di base paghi.
2. Verificare la franchigia. In caso di malattia grave sono prevedibili costi elevati. Una franchigia bassa riduce allora la quota a tuo carico. Una franchigia più bassa puoi sceglierla solo per il 1° gennaio; la comunicazione deve pervenire alla cassa entro il 30 novembre. Il confronto lo mostra il calcolatore dei premi.
3. Informarsi presso il Cantone. A quanto ammonti la partecipazione del paziente alle cure e quali offerte esistano dipende dal Cantone e dal Comune.
4. Guardare le assicurazioni complementari. Alcune assicurazioni complementari partecipano all’aiuto domestico o all’assistenza. Quali casse offrono quali prestazioni lo mostrano le schede sotto Casse malati. Le nuove assicurazioni complementari richiedono però di regola indicazioni sulla salute.
5. Verificare le prestazioni complementari. Se rendita e patrimonio non bastano per i costi della casa di cura o per l’assistenza, può esistere un diritto a prestazioni complementari.

Errori frequenti

• Pensare che le cure palliative non siano assicurate. Le prestazioni mediche e infermieristiche le paga l’assicurazione di base come per qualsiasi malattia.
• Iniziare le cure senza mandato medico. Senza mandato o prescrizione non esiste alcun diritto ai contributi dell’assicurazione di base.
• Confondere assistenza e cure. Fare compagnia, fare la spesa o cucinare non sono prestazioni di cura secondo l’OPre. Questi costi sono a carico tuo, di un’assicurazione complementare o di altri enti.
• Lasciar scadere il mandato. Un mandato per cure terapeutiche vale al massimo nove mesi. Fallo prolungare per tempo.
• Attribuire alla cassa l’intera fattura della casa di cura. In casa di cura la cassa paga solo le cure. Vitto e alloggio figurano su una fattura separata.

Come calcoliamo con gli importi di legge e d’ordinanza lo spieghiamo in Come calcoliamo.