Quota cantonale

Che cos’è la quota cantonale?

La quota cantonale è il contributo del Cantone di domicilio ai costi di un trattamento stazionario, cioè di una degenza in ospedale con pernottamento. Dal nuovo finanziamento ospedaliero, Cantone e cassa malati si ripartiscono ogni fattura stazionaria di un ospedale figurante nell’elenco secondo una chiave fissa. Il Cantone finanzia la sua parte con le imposte, la cassa la sua parte con i premi dell’assicurazione di base.

La legge prescrive che il Cantone assuma almeno il 55 %. La cassa malati assume così al massimo il 45 %. Ogni Cantone può fissare una quota più alta. Il Cantone di Zurigo resta dal 2017 al minimo del 55 %, il Cantone di Zugo paga il 99 % nel 2026 e nel 2027.

La quota cantonale vale solo per le prestazioni stazionarie in ospedali, case per partorienti e nelle cure acute e transitorie, a condizione che l’istituto figuri in un elenco cantonale degli ospedali. I trattamenti ambulatoriali, anche in ospedale, oggi li paga solo la cassa malati. Per gli ospedali senza mandato di prestazioni, i cosiddetti ospedali convenzionati, non c’è alcuna quota cantonale.

Come funziona

Nel settore somatico acuto la remunerazione di una degenza stazionaria si basa su un importo forfettario per caso secondo SwissDRG. Questo forfait se lo ripartiscono Cantone e cassa:

1. Fissare la quota. Ogni Cantone fissa la sua quota per l’anno civile al più tardi nove mesi prima del suo inizio. Così ospedali e casse sanno presto con quale chiave calcolare.
2. Ripartire la fattura. L’ospedale fattura alla cassa la sua parte. Il Cantone di domicilio paga la sua quota direttamente all’ospedale. Cantone e cassa possono anche convenire che il Cantone paghi alla cassa e che questa versi entrambe le quote all’ospedale.
3. Partecipazione ai costi. Per te valgono la franchigia, l’aliquota percentuale e il contributo ai costi di degenza ospedaliera come per ogni altra prestazione dell’assicurazione di base.

In caso di degenza in un ospedale di un altro Cantone, il tuo Cantone di domicilio paga anche in questo caso la sua quota, se l’ospedale figura nell’elenco del tuo Cantone di domicilio o del Cantone di ubicazione. Cantone e cassa pagano allora al massimo la tariffa che vale in un ospedale figurante nell’elenco del tuo Cantone di domicilio. La differenza rispetto a una tariffa più cara devi assumerla tu stesso o un’assicurazione complementare, a meno che ci siano motivi medici, per esempio un’urgenza. Maggiori informazioni alla voce libera scelta dell’ospedale.

Finanziamento uniforme dal 2028

Il 24 novembre 2024 il popolo ha accettato con il 53,31 % di sì il finanziamento uniforme delle prestazioni (EFAS). Dal 2028 le prestazioni ambulatoriali e stazionarie saranno finanziate allo stesso modo, dal 2032 anche le cure. I Cantoni pagheranno allora agli assicuratori il 26,9 % dei costi netti, cioè dopo deduzione della partecipazione ai costi; il 73,1 % sarà finanziato con i premi. L’attuale quota cantonale di almeno il 55 % sulle fatture stazionarie viene così a cadere.

Base legale

L’art. 49a cpv. 1 LAMal stabilisce che Cantone e assicuratore assumono le remunerazioni per i trattamenti stazionari secondo la loro rispettiva quota. Secondo il cpv. 2 il Cantone paga la quota per gli assicurati che vi sono domiciliati e per determinati assicurati domiciliati nell’UE, per esempio i frontalieri. Il cpv. 2ter esige che ogni Cantone fissi la sua quota al più tardi nove mesi prima dell’inizio dell’anno civile e precisa: «La quota cantonale ammonta almeno al 55 per cento». Il cpv. 3 regola il pagamento diretto all’ospedale. Il cpv. 3bis ripartisce la quota per i pensionati domiciliati nell’UE tra tutti i Cantoni secondo la loro popolazione.

L’art. 41 cpv. 1bis LAMal ti dà la libera scelta tra gli ospedali figuranti nell’elenco del tuo Cantone di domicilio e del Cantone di ubicazione e limita la remunerazione alla tariffa di un ospedale figurante nell’elenco del tuo Cantone di domicilio. L’art. 41 cpv. 3 LAMal regola l’assunzione dei costi in caso di motivi medici. I valori del finanziamento uniforme dal 2028 (26,9 % Cantoni, 73,1 % premi) provengono dalla modifica della LAMal del 22 dicembre 2023, come la riassume l’UFSP. Le quote cantonali le pubblicano i Cantoni stessi.

Esempio: stesso trattamento, due Cantoni

Prendiamo una degenza stazionaria con una remunerazione di CHF 12'000 in un ospedale figurante nell’elenco del Cantone di domicilio, nell’anno 2026. L’importo è un esempio di calcolo; le quote sono i valori pubblicati dai Cantoni di Zurigo e di Zugo.

Cosa significa per te

La quota cantonale non la scegli tu, dipende dal tuo Cantone di domicilio. Per te è importante in tre punti:

1. Capire le differenze di premio. Dove il Cantone paga di più per i costi ospedalieri, la cassa deve finanziare meno con i premi. È uno dei diversi motivi per cui i premi sono diversi da Cantone a Cantone. I premi per il tuo Comune li vedi nel calcolatore dei premi.
2. Verificare la scelta dell’ospedale. Se senza motivo medico vai in un ospedale che non figura nell’elenco del tuo Cantone di domicilio o del Cantone di ubicazione, non c’è alcuna quota cantonale. Un ospedale nell’elenco di un altro Cantone è possibile, ma viene pagata al massimo la tariffa del tuo Cantone di domicilio.
3. Scegliere con consapevolezza l’assicurazione complementare. Un’assicurazione complementare ospedaliera può, a seconda del contratto, coprire le differenze per trattamenti fuori Cantone o negli ospedali convenzionati. Quali casse la offrono lo mostrano le schede alla pagina Casse malati.

Errori frequenti

• Considerare la quota cantonale uno sconto della cassa. È denaro delle imposte del Cantone e non ha nulla a che fare con il tuo contratto.
• Credere che il Cantone paghi anche per le cure ambulatoriali. Fino alla fine del 2027 i trattamenti ambulatoriali li finanziano solo i premi.
• Considerare equivalente ogni ospedale. Solo gli ospedali figuranti nell’elenco ricevono la quota cantonale. Negli ospedali convenzionati l’assicurazione di base paga al massimo il 45 %.
• Considerare l’EFAS già in vigore. Il finanziamento uniforme vale solo dal 2028, per le cure dal 2032.

Come presentiamo premi e costi lo spieghiamo alla pagina Come calcoliamo.