Libera scelta dell’ospedale

Che cos’è la libera scelta dell’ospedale?

La libera scelta dell’ospedale è il tuo diritto di scegliere tu stesso l’ospedale per un trattamento stazionario, anche in un altro Cantone. Il presupposto è che l’ospedale figuri in un elenco degli ospedali: quello del tuo Cantone di domicilio o quello del Cantone in cui si trova l’ospedale. Questi ospedali si chiamano ospedali figuranti nell’elenco.

La regola vale dalla revisione del finanziamento ospedaliero entrata in vigore il 01.01.2009. Prima, nell’assicurazione di base, la scelta di un ospedale fuori dal Cantone di domicilio era molto limitata. Oggi, per esempio, come persona domiciliata in Argovia puoi scegliere un ospedale figurante nell’elenco a Zurigo o a Berna.

È importante distinguere due concetti simili. La libera scelta dell’ospedale riguarda la scelta dell’istituto. La libera scelta del medico in ospedale, cioè la scelta del primario, e una camera a uno o due letti non fanno parte dell’assicurazione di base, ma di un’assicurazione complementare ospedaliera secondo la LCA. L’assicurazione di base copre la degenza nel reparto comune.

Anche in ambito ambulatoriale hai libera scelta: tra i medici, i terapisti e gli ambulatori ospedalieri autorizzati e adatti al tuo trattamento scegli liberamente. La cassa paga secondo la tariffa applicabile al fornitore di prestazioni scelto. Limiti questa libertà solo se scegli una forma particolare d’assicurazione, come il modello del medico di famiglia o il modello Telmed.

Come funziona

I costi di un trattamento stazionario sono suddivisi tra due finanziatori: il Cantone di domicilio e la cassa malati. Il Cantone ne assume almeno il 55 %, la cassa il resto. A questo si aggiungono la tua franchigia, l’aliquota percentuale e il contributo ai costi di degenza ospedaliera di CHF 15 al giorno.

Se scegli un ospedale figurante nell’elenco fuori dal tuo Cantone, Cantone e cassa pagano al massimo l’importo che lo stesso trattamento costerebbe in un ospedale figurante nell’elenco del tuo Cantone di domicilio. Se la tariffa dell’ospedale scelto è più alta, si crea una differenza. L’assicurazione di base non la copre. Alcune assicurazioni complementari ospedaliere la assumono, per esempio prodotti con la copertura «reparto comune in tutta la Svizzera»; lo stabilisce il contratto.

Diverso è il caso dei motivi medici. Ci sono in caso d’urgenza o quando il trattamento necessario non è offerto in nessun ospedale figurante nell’elenco del tuo Cantone di domicilio. Allora cassa e Cantone pagano la tariffa intera dell’ospedale curante. Salvo in caso d’urgenza, serve un’autorizzazione del Cantone di domicilio.

Gli ospedali figuranti nell’elenco devono accogliere i pazienti del loro Cantone di ubicazione. Per le persone di altri Cantoni l’obbligo d’ammissione vale solo nei limiti dei loro mandati di prestazioni e in caso d’urgenza. L’ospedale può quindi rifiutarti per un trattamento pianificabile se non ha posto.

Base legale

L’art. 41 cpv. 1bis LAMal ti dà la scelta tra gli ospedali figuranti nell’elenco del tuo Cantone di domicilio o del Cantone di ubicazione. Cassa e Cantone di domicilio assumono la remunerazione secondo le rispettive quote dell’art. 49a LAMal, al massimo secondo la tariffa applicata in un ospedale figurante nell’elenco del Cantone di domicilio. L’art. 41 cpv. 3 LAMal disciplina il trattamento per motivi medici in un ospedale che non figura nell’elenco del Cantone di domicilio; salvo in caso d’urgenza, serve un’autorizzazione del Cantone di domicilio. Che cosa siano i motivi medici lo definisce l’art. 41 cpv. 3bis LAMal. La scelta in ambito ambulatoriale è all’art. 41 cpv. 1 LAMal, la limitazione mediante forme particolari d’assicurazione all’art. 41 cpv. 4 LAMal.

Secondo l’art. 49a cpv. 2ter LAMal, ogni Cantone fissa la sua quota per l’anno civile al più tardi nove mesi prima del suo inizio; deve ammontare almeno al 55 %. L’obbligo d’ammissione degli ospedali figuranti nell’elenco è all’art. 41a LAMal. Che l’assicurazione di base copra la degenza nel reparto comune risulta dall’art. 25 cpv. 2 lett. e LAMal.

Esempio: operazione nel Cantone vicino

Marco ha 58 anni, vive nel Cantone A e si fa eseguire un’operazione pianificata in un ospedale figurante nell’elenco nel Cantone B. Gli importi sono ipotizzati per il calcolo, la ripartizione segue la legge. Lo stesso trattamento costerebbe CHF 10'000 in un ospedale figurante nell’elenco del suo Cantone di domicilio, nell’ospedale scelto costa CHF 11'200. Il suo Cantone ha fissato una quota del 55 %, il minimo legale.

Voce	Importo
Tariffa dell’ospedale scelto nel Cantone B	CHF 11'200
Tariffa determinante nel Cantone di domicilio A	CHF 10'000
Quota del Cantone A (55 % di CHF 10'000)	CHF 5'500
Quota della cassa malati (45 % di CHF 10'000)	CHF 4'500
Differenza non coperta	CHF 1'200

Cosa significa per te

La libera scelta dell’ospedale ti dà scelta, ma nessuna garanzia sui costi. Prima di un trattamento pianificabile fuori dal tuo Cantone chiarisci tre domande:

1. L’ospedale figura in un elenco degli ospedali? Solo gli ospedali figuranti nell’elenco fatturano interamente tramite l’assicurazione di base. Con un ospedale convenzionato valgono altre regole.
2. Si crea una differenza di tariffa? Chiedi per scritto all’ospedale se la tariffa è superiore a quella del tuo Cantone di domicilio.
3. La tua assicurazione complementare copre la differenza? Controlla la polizza o confronta le offerte alla pagina Confronto delle assicurazioni complementari.

Se hai una forma particolare d’assicurazione, per esempio il modello del medico di famiglia o Telmed, la libera scelta dell’ospedale vale comunque. Il ricovero deve però di solito passare dal primo punto di contatto convenuto; lo stabiliscono le condizioni d’assicurazione. Quale cassa offre quali modelli lo vedi alla voce Casse malati, i premi 2026 nel calcolatore dei premi.

Errori frequenti

• Confondere la libera scelta dell’ospedale con la libera scelta del medico. L’assicurazione di base ti fa scegliere l’ospedale, non il primario.
• Supporre che ogni ospedale sia coperto. Le cliniche private che non figurano in un elenco non fatturano interamente tramite l’assicurazione di base.
• Trascurare la differenza di tariffa. Fuori dal Cantone di domicilio cassa e Cantone pagano al massimo la tariffa del tuo Cantone.
• Dimenticare l’autorizzazione. Se per motivi medici vuoi la tariffa intera di un ospedale che non figura nell’elenco del tuo Cantone, serve prima un’autorizzazione del Cantone di domicilio, salvo in caso d’urgenza.

Altri termini su ospedale e finanziamento li trovi nel glossario, per esempio sulla quota cantonale.