La caisse-maladie paie-t-elle les conseils en allaitement ?

Ce que paie l’assurance de base

Les conseils en allaitement figurent expressément dans la loi : l’art. 29 al. 2 let. c LAMal range les conseils nécessaires en cas d’allaitement parmi les prestations spécifiques de maternité. Les détails figurent à l’art. 15 de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS). C’est la même chose auprès de toutes les caisses.

Prestation	Étendue	Participation aux coûts
Conseils en allaitement	trois séances (art. 15 al. 2 OPAS)	aucune
Visites à domicile de la sage-femme pendant le post-partum, avec conseils sur l’alimentation de l’enfant	jusqu’à 10 dans les 56 jours suivant l’accouchement ; jusqu’à 16 pour un premier accouchement, une naissance prématurée, multiple ou par césarienne (art. 16 al. 1 let. c OPAS)	aucune
Deuxièmes visites le même jour	au maximum 5 pendant les 10 premiers jours (art. 16 al. 1 let. c ch. 2 OPAS)	aucune
Tire-lait	uniquement sur prescription médicale et pour une indication de la LiMA, jusqu’au montant maximal	aucune jusqu’à 8 semaines après l’accouchement, ensuite franchise et quote-part
Prime d’allaitement	pas une prestation de l’assurance de base	–

Trois groupes peuvent conseiller (art. 15 al. 1 OPAS) : les sages-femmes admises, les organisations de sages-femmes et les infirmières ou infirmiers ayant suivi une formation spéciale en conseils en allaitement. L’assurance de base ne peut pas payer d’autres conseillères.

Sans franchise, même après le post-partum

Sur les prestations selon l’art. 29 al. 2 LAMal, la caisse ne peut prélever aucune participation aux coûts (art. 64 al. 7 let. a LAMal). Cela vaut pour les trois séances, quel que soit le moment où elles ont lieu et quelle que soit ta franchise. C’est différent pour les prestations générales en cas de maladie, par exemple un tire-lait ou une consultation médicale pour une mastite : elles ne sont exonérées que jusqu’à huit semaines après l’accouchement (art. 64 al. 7 let. b LAMal). Le délai prend fin le 56e jour après l’accouchement à 24 h (art. 105 al. 3 OAMal).

L’assurance de base paie un tire-lait selon la liste des moyens et appareils (LiMA), position 01.01, uniquement sur prescription médicale et pour une indication qui y figure. La LiMA au 01.07.2026 prévoit par exemple au maximum CHF 2.31 par jour pour la location d’un tire-lait électrique et au maximum CHF 175.65 pour l’achat d’un tire-lait électrique simple. Plus d’informations sous La caisse-maladie paie-t-elle le tire-lait ?.

Ce que paie l’assurance complémentaire

Pour tout ce qui dépasse trois séances, et pour les prestations que la LAMal ne connaît pas, il faut une assurance complémentaire facultative selon la loi sur le contrat d’assurance (LCA). La loi n’y prescrit rien. La caisse fixe dans ses CGA :

• si elle paie d’autres séances de conseils en allaitement, par exemple chez des conseillères non admises pour l’assurance de base,
• si elle verse une prime d’allaitement, de quel montant et avec quels justificatifs,
• si elle contribue à un tire-lait sans indication médicale ou au-delà du montant maximal de la LiMA,
• si la contribution fait partie d’un paquet maternité et à partir de quand elle s’applique.

L’assurance complémentaire ne peut pas prendre en charge la franchise ni la quote-part de l’assurance de base (art. 64 al. 8 LAMal). À la conclusion, la caisse peut poser des questions sur la santé (art. 4 LCA) ; si tu ne cherches une assurance complémentaire qu’une fois enceinte, tu dois t’attendre à des réserves. Nous construisons une comparaison des prestations des produits complémentaires sous Assurances complémentaires. Les CGA et les renseignements de ta caisse font toujours foi.

Conditions

• Conseillère admise : la sage-femme doit être admise selon l’art. 45 OAMal, l’infirmière doit avoir une formation spéciale en conseils en allaitement. Avant le premier rendez-vous, demande si la conseillère facture à la charge de l’assurance de base.
• Pas de prescription : pour les trois séances, tu n’as besoin ni d’ordonnance ni de transfert.
• Trois séances : l’OPAS limite la prise en charge à trois séances, sans délai après l’accouchement. Les conseils donnés lors des visites post-partum de la sage-femme ne comptent pas parmi ces trois.
• Tire-lait uniquement sur prescription : pour un tire-lait, il faut une prescription médicale et une indication de la LiMA, par exemple une naissance prématurée ou un engorgement. Le centre de remise doit être admis (art. 20 OPAS) ; ce qu’il facture au-delà du montant maximal est à ta charge (art. 24 OPAS).
• Facturation : la conseillère facture selon le tarif, directement à la caisse ou à toi avec un justificatif de remboursement. Comme il n’y a pas de participation aux coûts, tu es remboursée du montant entier.
• Modèle d’assurance : dans le modèle du médecin de famille, HMO ou Telmed, les conditions du modèle règlent ce qui s’applique sans premier contact. En cas de doute, clarifie la question avec la caisse.

Exemple de calcul

Exemple avec des personnes fictives et un prix supposé. Julia a 29 ans et la franchise de CHF 1 500. Le 14.04.2026, son deuxième enfant naît sans complications. Le délai sans participation aux coûts pour les prestations générales prend fin le 09.06.2026 à 24 h, le 56e jour. En raison d’un engorgement, la médecin prescrit le 20.04.2026 la location d’un tire-lait électrique pour 28 jours. Julia a deux séances de conseils en allaitement en mai et une en juillet, puis une quatrième en août, supposée à CHF 90. Les montants proviennent des art. 15 et 16 OPAS, de l’art. 64 al. 7 LAMal et de la LiMA au 01.07.2026.

Des règles propres s’appliquent à l’enfant : dès sa naissance, il lui faut sa propre assurance de base, que tu dois conclure dans les trois mois. L’article Assurer son bébé explique comment faire. Tu compares la prime avec le calculateur de primes pour enfants ou le calculateur de primes.

Comment procéder

1. Chercher tôt une conseillère : pendant la grossesse déjà, demande à la sage-femme ou à l’hôpital une conseillère en allaitement qui facture à la charge de l’assurance de base.
2. Profiter des visites post-partum : pose aussi tes questions sur l’allaitement lors des visites à domicile de la sage-femme ; elles ne comptent pas parmi les trois séances.
3. En cas de problème, demander à la médecin : la caisse ne paie un tire-lait que sur prescription. Pendant les 56 jours, il n’y a pas de participation aux coûts.
4. Vérifier les CGA : si tu as besoin de plus de trois séances ou que tu attends une prime d’allaitement, lis les conditions de ton assurance complémentaire.
5. Contrôler les factures : si le décompte d’une séance de conseils en allaitement mentionne une franchise ou une quote-part, réclame auprès de la caisse.

Erreurs fréquentes

• Compter avec la franchise. Les trois séances de conseils en allaitement sont toujours sans franchise ni quote-part, même des mois après l’accouchement.
• Confondre visites post-partum et conseils en allaitement. Les conseils lors des visites à domicile passent séparément ; les trois séances te restent acquises.
• Louer un tire-lait sans prescription. Sans prescription médicale ni indication, l’assurance de base ne paie rien.
• Oublier les 56 jours. Pour le tire-lait et les autres prestations générales, l’exonération prend fin le 56e jour après l’accouchement.
• Attendre une prime d’allaitement de l’assurance de base. Elle n’en verse pas ; tout au plus une assurance complémentaire.

L’article La caisse-maladie paie-t-elle le cours de préparation à l’accouchement ? explique comment la préparation à l’accouchement est payée, une page à part traite de l’accompagnement complet par la sage-femme. Tu trouves d’autres prestations sous Que rembourse la caisse-maladie ?, et les profils des caisses dans les fiches des caisses-maladie.